بودكاست التاريخ

سيتنا الثاني

سيتنا الثاني


سيسنا 182 سكايلان

ال سيسنا 182 سكايلان هي طائرة أمريكية خفيفة ذات أربعة مقاعد ، ومحرك واحد ، تم بناؤها بواسطة سيسنا من ويتشيتا ، كانساس. إمكانية إضافة مقعدين للأطفال مثبتين في منطقة الأمتعة.

سيسنا 182 سكايلان
دور الطائرات الخفيفة
الأصل القومي الولايات المتحدة الأمريكية
الصانع شركة سيسنا للطائرات
مقدمة 1956
حالة في الانتاج
أنتجت 1956–1985,
1996–2012,
2015 إلى الوقت الحاضر
عدد المبني أكثر من 23237 [1]
مطور من سيسنا 180

تم طرح 182 في عام 1956 ، وقد تم إنتاجها في عدد من المتغيرات ، بما في ذلك نسخة مع معدات هبوط قابلة للسحب ، وهي ثاني أكثر طرازات سيسنا شعبية التي لا تزال قيد الإنتاج ، بعد 172.


Se-Osiris ، ساحر مصري قديم

نظرة على الأساطير المليئة بالسحر لـ Se-Osiris ، الساحر المصري القديم ، الذي ، عندما كان مراهقًا ، سافر إلى العالم السفلي ثم تبارز لاحقًا مع ساحر متجسد.

Setne II ، قصة مصرية قديمة نجت & # 8217s على ورق البردي ، تحكي قصة Dante & # 8217s التي تشبه الجحيم إلى العالم السفلي ، وموجة من المبارزات السحرية وتناسخ الأرواح. أوه ، والشخص الذي يفعل السحر هو طفل يبلغ من العمر 12 عامًا.

تشمل النقاط البارزة ما يلي:
• أم واقية تتحول إلى أوزة لتطير لتنقذ ابنها الساحر
• وزن القلوب
• الإله برأس ابن آوى أنوبوس
• عميت يلتهم الموتى
• رحلة إلى أرض الموتى


رسائل إلى الموتى في مصر القديمة

في كتاب لوقا التوراتي ، تُروى قصة لعازر والرجل الغني ، حيث يموت كل من رجل ثري وشحاذ فقير في نفس اليوم. المتسول لعازر يجد نفسه في الجنة والرجل الغني في عذاب. ينظر إلى الأعلى ليرى الأب إبراهيم مع لعازر بجانبه ويسأل عما إذا كان لعازر قد يجلب له بعض الماء ، لكن هذا يُنكر أن هناك هوة كبيرة ثابتة بين من في السماء ومن هم في الجحيم ، ولا يجوز لأحد أن يعبر. ثم يسأل الرجل الغني عما إذا كان بإمكان إبراهيم إعادة لعازر إلى عالم الأحياء ليحذر عائلته لأنه ، كما يقول ، لديه خمسة إخوة يعيشون جميعًا نفس أسلوب الحياة المتسامح الذي يتمتع به ولا يريدهم أن يتألموا. نفس المصير. عندما يجيب إبراهيم قائلاً & # 8220: جعلهم موسى والأنبياء يستمعون إليهم ، & # 8221 أجاب الرجل الغني أن إخوته لن يستمعوا إلى الكتاب المقدس ، ولكن إذا عاد أحدهم من بين الأموات ، فمن المؤكد أنهم سيستمعون إليه. له. ثم يقول إبراهيم: & # 8220 إذا لم يستمعوا لموسى والأنبياء فلن يقتنعوا حتى لو قام شخص من الموت & # 8221 (لوقا 16: 19-31).

تم تفسير هذه القصة بعدة طرق مختلفة على مر القرون من أجل إبراز نقاط لاهوتية مختلفة ، لكن موضوعها خالٍ: ماذا يحدث بعد الموت؟ اعتقد الرجل الغني أنه كان يعيش حياة طيبة ولكنه وجد نفسه في أسوأ أنواع الحياة الآخرة ، في حين أن لعازر ، الذي عانى على الأرض ، مرحب به في مكافأة في السماء. يبدو طلب الرجل الغني أن يرسل لعازر إلى الأرض أمرًا منطقيًا من حيث أنه إذا عاد شخص ما من الموت ليخبرنا بما كان عليه الحال ، فمن المؤكد أن الناس سيستمعون ويعيشون حياتهم بشكل مختلف ، لكن إبراهيم رفض الطلب.

إن استجابة إبراهيم & # 8217 ، مهما بدت مخيبة للآمال للرجل الغني ، هي تقييم دقيق للوضع. في الوقت الحاضر ، يتم قبول قصص الأشخاص و # 8217s حول تجارب الاقتراب من الموت من قبل أولئك الذين يؤمنون بالفعل بهذا النوع من الحياة الآخرة وينكرهم أولئك الذين لا يؤمنون بذلك. حتى لو عاد شخص ما من الموت ، إذا لم يستطع المرء قبول هذا النوع من الواقع ، فلن يصدق المرء قصته ، وبنفس الطريقة ، بالتأكيد لن يقبل القصص القديمة المتعلقة بنفس النوع من الأحداث.

ومع ذلك ، في مصر القديمة ، كانت الحياة الآخرة مؤكدًا في معظم تاريخ الحضارة و # 8217. عندما مات أحدهم ، انتقلت روح واحدة إلى طائرة أخرى ، تاركة الجسد وراءها ، وتأمل في التبرير من قبل الآلهة والحياة الأبدية في الجنة. لم يكن هناك شك في أن هذه الحياة الآخرة كانت موجودة ، باستثناء فترة الدولة الوسطى (2040-1782 قبل الميلاد) ، وحتى ذلك الحين ، يمكن تفسير الأدب الذي يعبر عن السخرية تجاه الحياة التالية على أنه أداة أدبية بنفس سهولة التحدي اللاهوتي الخطير. . لم تتوقف روح المحبوب عن الوجود عند الموت ولم يكن هناك أي خطر من مفاجأة في الآخرة مثل تجارب الرجل الغني من لوقا.

يوجد استثناء في العمل الخيالي من مصر الرومانية (30 قبل الميلاد & # 8211 646 م) المعروف باسم سيتنا الثاني ، وهو الأساس المحتمل لقصة لوقا. في جزء واحد من سيتنا الثاني ، يقود سي أوسير والده سيتنا إلى العالم السفلي ويظهر له كيف عاش رجل غني ورجل فقير الحياة الآخرة. على عكس فهم Setna & # 8217 السابق أن الرجل الثري سيكون أسعد من الفقير ، فإن الرجل الغني يعاني في العالم السفلي والفقير مرتفع. يقود Si-Osire والده إلى الحياة الآخرة لتصحيح سوء فهمه ، وتوضح رحلتهم القصيرة هناك القرب الذي شعر به المصريون القدماء من العالم التالي. عاش الموتى على قيد الحياة ، وإذا أراد المرء ، فيمكنه حتى التواصل معهم. تُعرف هذه الاتصالات اليوم بـ & # 8216letters to the dead & # 8217.

الحياة المصرية بعد الموت والميت

كان من المعتقد أنه بعد وفاة أحدهم ومراعاة الطقوس الجنائزية المناسبة ، يتم إصدار الحكم أمام أوزوريس ومحكمته ، وإذا كان المرء قد عاش حياة طيبة ، فإن المرء له ما يبرره وينتقل إلى الجنة. تمت الإجابة على سؤال & # 8216 ما هي الحياة الطيبة؟ & # 8217 من خلال تلاوة الاعتراف السلبي أمام محكمة أوزوريس ووزن القلب في الميزان ضد ريشة الحقيقة البيضاء ، ولكن حتى قبل واحد & # 8217 ثانية الموت ، سيكون لدى المرء فكرة جيدة إلى حد ما عن فرصة واحدة & # 8217s في قاعة الحقيقة.

لم يعتمد المصريون على النصوص القديمة لتعليمهم السلوك الأخلاقي بل على مبدأ أماه & # 8217atوالانسجام والتوازن مما شجعهم على العيش بسلام مع الأرض ومع جيرانهم. بالتأكيد ، تم توضيح هذا المبدأ في القصص الدينية ، المتجسدة في الإلهة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تم الاستشهاد بها في الأعمال المكتوبة مثل النصوص الطبية والترانيم ، لكنها كانت مفهومًا حيًا يمكن للمرء قياس نجاحه في الاجتماع اليومي. لن يحتاج المرء إلى شخص ما للعودة من الموت بأفعال تحذيرية في الحياة وستكون عواقبها كافية & # 8211 أو يجب أن تكون & # 8211 لإعطاء الشخص مؤشرًا جيدًا إلى حد ما عما ينتظره بعد الموت .

أُعدت بردية العاني ، وهي نص من كتاب الموتى المصري ، للكاهن أني من طيبة (حوالي 1250 قبل الميلاد) وأدرجت ضمن قبر قبره. وهي تحتوي على عدد من الفصول من كتاب الموتى. / تصوير سيزار أوجيدا ، فليكر ، المشاع الإبداعي

الموتى المبررون ، الآن في الجنة ، لديهم أذن الآلهة ويمكن إقناعهم بالتوسط لصالح الناس في الإجابة على الأسئلة ، والتنبؤ بالمستقبل ، أو الدفاع عن مقدم الالتماس ضد الظلم. لقد خلقت الآلهة عالمًا من الانسجام ، وكل ما كان على المرء فعله للوصول إلى الجنة في الآخرة هو أن يعيش حياة تليق بالخلود. إذا قام المرء كل يوم بتمرين في خلق حياة يرغب المرء في الاستمرار فيه إلى الأبد ، على أساس مفهوم الانسجام والتوازن (والذي يتضمن بالطبع الاعتبار واللطف لجيران واحد & # 8217) ، يمكن للمرء أن يكون واثقًا من الدخول إلى الجنة بعد الموت.

ومع ذلك ، كانت هناك قوى خارقة للطبيعة تعمل في الكون والتي يمكن أن تسبب مشاكل على طول مسار الحياة و # 8217. يمكن للشياطين الشريرة والآلهة الغاضبة والأرواح غير السعيدة أو الانتقامية للموتى أن تتدخل في صحة الفرد وسعادته في أي وقت ولأي سبب. ببساطة لأن أحدًا كان مفضلاً من قبل إله ، مثل تحوت ، في حياة ومهنة واحدة ، لا يعني ذلك أن شخصًا آخر ، مثل ست ، لا يمكن أن يجلب حزنًا واحدًا. علاوة على ذلك ، كانت هناك ببساطة الصعوبات الطبيعية للوجود التي أزعجت الروح وألقت بالتوازن مثل المرض وخيبة الأمل وحسرة القلب وموت أحد الأحباء. عندما تواجه هذه الأنواع من المشاكل ، أو تلك الأكثر غموضًا ، شخصًا ما ، كان هناك شيء مباشر يمكنهم فعله حيال ذلك: كتابة خطاب إلى الموتى.

التاريخ والغرض

يعود تاريخ رسائل إلى الموتى من الدولة القديمة (2613 & # 8211 2181 قبل الميلاد) حتى الفترة المتأخرة من مصر القديمة (525-332 قبل الميلاد) ، وهي في الأساس التاريخ المصري بأكمله. عندما تم بناء القبر ، اعتمادًا على ثروة الفرد وحالته ، تم أيضًا بناء كنيسة القرابين حتى تتمكن الروح من تلقي قرابين الطعام والشراب على أساس يومي. الرسائل إلى الموتى ، التي غالبًا ما تكتب على وعاء القرابين ، سيتم تسليمها إلى هذه المصليات مع الطعام والشراب ، ثم تقرأها روح الراحل. يلاحظ عالم المصريات ديفيد ب. سيلفرمان كيف & # 8220 في معظم الحالات ، كان التفاعل بين الأحياء والأموات أكثر عرضية ، مع الصلوات المنطوقة التي لم تترك أي أثر & # 8221 (142). ولهذا السبب ، يوجد عدد قليل جدًا من الرسائل الموجهة إلى الموتى اليوم ، ولكن مع ذلك ، يكفي القيام بذلك لفهم نواياها وأهميتها.

يمكن للمرء أن يكتب رسالة بنفس الطريقة التي يكتب بها المرء إلى شخص ما زال على قيد الحياة. يشرح سيلفرمان:

سواء كانت منقوشة على أوعية فخارية أو كتان أو ورق بردي ، فإن هذه الوثائق تأخذ شكل حروف قياسية ، مع تدوينات المرسل إليه والمرسل ، واعتمادًا على نغمة الرسالة ، تحية: & # 8220A اتصال Merirtyfy إلى Nebetiotef: كيف حالك أنت؟ هل الغرب يعتني بك كما تريد؟ & # 8221 (142)

يعد & # 8216west & # 8217 ، بالطبع ، إشارة إلى أرض الموتى ، التي كان يُعتقد أنها تقع في هذا الاتجاه. عُرف أوزوريس بلقب & # 8216First of the Westerners & # 8217 في منصبه كرب الموتى. كما لاحظ سيلفرمان وآخرون ، كان من المتوقع الرد على هذه الرسائل منذ Spell 148 و Spell 190 من كتاب الموتى المصري مكَّنت الروح من السماح للأحياء بمعرفة كيف كان الحال في الحياة الآخرة.

تمثال صغير لأوزوريس. متحف Staatliches Ägyptischer Kunst (متحف الدولة للفن المصري) ، ميونيخ. / تصوير علي كالامشي ، المشاع الإبداعي

بمجرد الإعراب عن التحية والمجاملات ، سيصل المرسل إلى موضوع الرسالة وكان هذا دائمًا طلبًا لشفاعة من نوع ما. في كثير من الأحيان ، يذكر الكاتب المستلم ببعض اللطف الذي قدموه لهم أو الحياة التي عاشوها معًا بسعادة على الأرض. يستشهد عالم المصريات جاي روبينز بواحد من هؤلاء:

رجل يشير في رسالة إلى زوجته المتوفاة أنه تزوجها & # 8216 عندما كنت شابًا. كنت معك عندما كنت أقوم بتنفيذ جميع أنواع المكاتب. كنت معك ولم اطلقك. أنا لم أجعل قلبك يحزن. لقد فعلت ذلك عندما كنت شابًا وعندما كنت أقوم بجميع أنواع المكاتب المهمة لفرعون ، والحياة ، واللياقة ، والصحة ، دون طلاقك ، قائلة & # 8220 ، لقد كانت دائمًا معي - هكذا قلت! & # 8221 & # 8216 بعبارة أخرى ، عندما كان الرجال يتسلقون السلم البيروقراطي ، ربما لم يكن معروفاً بالنسبة لهم أن يطلقوا زوجات شبابهم ويتزوجوا من امرأة أكثر ملاءمة أو أفضلية لمرتبتهم الأعلى. (63-64)

يذكر هذا الزوج زوجته بمدى وفائه وإخلاصه لها قبل أن يطلب مساعدتها في حل مشكلته. تلاحظ عالمة المصريات روزالي ديفيد كيف تتنوع الطلبات & # 8220 الموجودة في الرسائل: طلب البعض المساعدة ضد الأعداء الأحياء أو الأموات ، لا سيما في النزاعات الأسرية ، طلب آخرون المساعدة القانونية لدعم مقدم الالتماس الذي كان عليه المثول أمام المحكمة الإلهية في يوم حكم وبعض دعا إلى النعم الخاصة أو المنافع # 8221 (282). ومع ذلك ، فإن الطلبات التي يتم تقديمها في أغلب الأحيان تتعامل مع الخصوبة والولادة من خلال نداءات من أجل حمل وطفل صحيين ، وغالبًا ما يكون ابنًا.

رسائل واستجابات من الموتى

سيتلقى الكاتب ردًا من الموتى بعدة طرق مختلفة. يمكن للمرء أن يسمع من المتوفى في المنام ، أو تلقي بعض الرسائل أو & # 8216sign & # 8217 في غضون يوم واحد ، أو استشارة عراف ، أو ببساطة العثور على مشكلة واحدة & # 8217s تم حلها فجأة. بعد كل شيء ، كان الموتى برفقة الآلهة ، وكان من المعروف أن الآلهة موجودة ، علاوة على أنها تعني فقط الأفضل للبشر. لم يكن هناك سبب للشك في أنه قد تم الاستماع إلى طلب واحد وأنه سيحصل على إجابة.

كان أوزوريس سيد العدالة ، وكان من المنطقي فقط أن يكون للروح في حضوره تأثير أكبر من تلك التي لا تزال في الجسد على الأرض. إذا كان هذا يبدو غريباً أو & # 8216 عتيقاً & # 8217 لقارئ العصر الحديث ، فيجب أن نتذكر أن هناك الكثير ممن يلاحظون نفس هذا الاعتقاد اليوم. لا يزال يُعتقد أن أرواح الموتى ، وخاصة أولئك الذين يعتبرون مقدسين ، أكثر جاذبية مع الإله من أي شخص على الأرض. تعليقات سيلفرمان:

في جميع الأحوال ، يُحث المتوفى على اتخاذ إجراء نيابة عن الكاتب ، غالبًا ضد الأرواح الخبيثة التي ابتليت بالكاتب وأسرته. تشير مثل هذه الطلبات في كثير من الأحيان إلى محكمة العالم السفلي ودور المتوفى فيها: & # 8220 يجب أن تحرض على التقاضي معه لأن لديك شهودًا في متناول اليد في نفس مدينة الموتى & # 8221. تم ذكر المبدأ بإيجاز على وعاء في متحف اللوفر في باريس: & # 8220 بما أنك كنت شخصًا ممتازًا على الأرض ، فأنت في وضع جيد في المقبرة & # 8221. على الرغم من هذا الجانب القانوني ، فإن الحروف ليست ذات صيغة معينة ولكنها تختلف في المحتوى والطول. (142)

من الواضح أن الكتابة إلى شخص ما في الآخرة هي نفسها الكتابة إلى شخص ما في مدينة أخرى على وجه الأرض. يكاد لا يوجد فرق بين نوعي المراسلات. رسالة مكتوبة في القرن الثاني الميلادي من امرأة شابة تُدعى سارابياس إلى والدها تتبع نفس النموذج تقريبًا:

سارابياس لعمونيوس ، أبيها وسيدها ، سلام كثير. أنا أصلي باستمرار من أجل أن تكون بخير وأنني أطيع نيابة عنك أمام Philotera. غادرت Myos Hormos بسرعة بعد الولادة. لم آخذ شيئًا من Myos Hormos & # 8230 أرسل لي كوبًا صغيرًا للشرب وأرسل لابنتك وسادة صغيرة. (Bagnall & amp Cribiore، 166)

الفرق الوحيد بين هذه الرسالة والرسالة التي يكتبها الابن إلى والدته المتوفاة (الفترة الانتقالية الأولى لمصر ، 2181-2040 قبل الميلاد) هو أن سارابياس يطلب إرسال أشياء مادية بينما يطلب الابن التدخل الروحي. يبدأ الابن رسالته بتحية مماثلة وبعد ذلك ، كما تشرح سارابياس كيف تحتاج إلى إرسال فنجان ووسادة ، يقدم طلب المساعدة. كما يذكر والدته بمدى مطيعة الابن عندما كانت تعيش ، وتكتب ، & # 8220 ، لقد قلت هذا لابنك ، & # 8216 أحضر لي طائر السمان لأكله & # 8217 ، وهذا ابنك أحضره لك ، سبعة السمان ، وأنت أكلته & # 8221 (روبينز ، 107). توضح هذه الرسائل أيضًا للمتوفى أن الكاتب لم & # 8216 تعويذة & # 8217 في أداء الطقوس اللازمة. سيكون هذا هو الأهم في التأكد من أن روح المتوفى تستمر في التذكر حتى تتمكن من العيش بشكل جيد في الآخرة.

بمجرد أن تقرأ الروح الرسالة ، كان على الكاتب فقط التحلي بالصبر وانتظار الرد. إذا لم يرتكب الكاتب أي ذنوب وأدى جميع الطقوس بشكل صحيح ، فسيحصلون على رد إيجابي بطريقة ما. بعد تقديم طلباتهم ، وعد الكتاب في كثير من الأحيان بتقديم هدايا مقابل تأكيدات على حسن السيرة والسلوك. يعلق روبينز على هذا:

في رسالة من الفترة الانتقالية الأولى إلى الموتى ، يخبر الزوج زوجته: & # 8216 أنا لم أشوه أمامك تعويذة ، بينما جعلت اسمك يعيش على الأرض & # 8217 ، وهو يعد ببذل المزيد من أجلها إذا شفيت من مرضه: & # 8216 سأقدم لك القرابين عندما تشرق الشمس وأقيم لك مذبحًا & # 8217. كما يطلب شقيق المرأة # 8217 المساعدة ويقول: & # 8216 لم أشوه تعويذة قبلك ولم آخذ القرابين منك & # 8217. (173)

نظرًا لأن الشخص الميت احتفظ بهويته الشخصية في العالم التالي ، فقد يكتبه المرء باستخدام نفس أنواع اللمسات التي نجحت في الحياة. إذا كان أحدهم قد شق طريقه عبر التهديدات ، فسيتم استخدام التهديدات مثل الإيحاء بأنه إذا لم يحصل المرء على رغبة واحدة ، فسيقطع المرء القرابين عند القبر. تم تقديم القرابين للآلهة في الأضرحة والمعابد بانتظام ، وكانت الآلهة تسمع بوضوح وتستجيب ، لذلك كان يعتقد أن الموتى فعلوا الشيء نفسه. ستكون مشكلة مثل هذه التهديدات أنه إذا توقف المرء عن تقديم القرابين ، فمن المرجح أن تطارده روح غاضبة أكثر من تلبية طلبه. تمامًا كما عبس الآلهة على عقوق الناس الفاسدين في منع القرابين ، كذلك فعل الأموات.

استنتاج

كان لكل ثقافة قديمة بعض المفاهيم فيما يتعلق بالآخرة ، لكن مصر كانت الأكثر شمولاً وبالتأكيد الأكثر مثالية. يلاحظ عالم المصريات جان أسمان:

إن التحيز الواسع الانتشار بأن اللاهوت هو الإنجاز الحصري للدين التوراتي ، إن لم يكن المسيحي ، لا أساس له من الصحة فيما يتعلق بمصر القديمة. على العكس من ذلك ، فإن اللاهوت المصري أكثر تفصيلاً من أي شيء يمكن العثور عليه في الكتاب المقدس. (2)

لم يترك المصريون شيئًا للصدفة & # 8211 كما يمكن ملاحظته في المهارة الفنية الواضحة في الآثار والمعابد التي لا تزال قائمة & # 8211 وهذا ينطبق على نظرتهم إلى الأبدية مثل أي شيء آخر. كل فعل في حياة المرء كان له عواقب ليس فقط في الوقت الحاضر ولكن إلى الأبد. كانت الحياة على الأرض جزءًا واحدًا فقط من رحلة أبدية وأثر سلوك واحد & # 8217 على مستقبل واحد على المدى القصير والطويل الأجل. يمكن للمرء أن يشعر بالاطمئنان لما ينتظره بعد الحياة من خلال قياس الإجراءات الفردية مقابل معيار الوجود المتناغم والمثال الذي حددته الآلهة والعالم الطبيعي.

يصور هذا الفخار الأحمر ما يسمى & # 8220soul House & # 8221. تحتوي على حبيبات مسطحة تمثل حلقة من الخشب. ضاع أحد الركيزتين اللتين تدعمان السقف. يعتقد السيد بيتري أن هذا الكائن يمثل مسكنًا للروح هذه النظرية غير مقبولة من قبل جميع علماء المصريات. لم تكن جميع مقابر المصريين غنية بالأثاث. في مرحلة ما من التاريخ المصري ، بدلاً من البضائع الجنائزية ، كان لدى الأفراد الأفقر أشياء ، مثل هذه ، موضوعة فوق مدافنهم. على غرار الصينية هي تمثيلات مصغرة للخبز واللحوم التي من شأنها أن تحافظ على المتوفى في الآخرة. من اي كاب ، مصر. الأسرات الحادية عشرة إلى الثانية عشرة ، 2024-1700 قبل الميلاد. متحف بيتري للآثار المصرية ، لندن (بفضل متحف بيتري للآثار المصرية ، جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس). / تصوير أسامة شكر محمد أمين ، المشاع الإبداعي

النسخة المصرية من القصة في لوقا ، على الرغم من تشابهها ، مختلفة بشكل كبير. يتوقع الرجل الثري في سيتنا الثانية أن يجد عقابًا في الحياة التالية لتجاهله مبدأ أماه & # 8217at. المتسول في القصة لم يكن يتوقع أو يستحق مكافأة لمجرد المعاناة. لقد عانى الجميع ، في نهاية المطاف ، في وقت أو آخر ، ولم يكن للآلهة أي تقدير خاص لذلك.

في ستنا الثانية ، يعاقب الغني والفقير ويكافأ لأن أفعالهم على الأرض إما عار أو تكريم أماه & # 8217at ، وبينما قد يحسدهم الآخرون أو يشفقون عليهم ، كان بإمكانهم توقع ما ينتظرهم بعد الموت. في النسخة المسيحية لستنا الثاني التي تظهر في لوقا ، لا يمتلك الرجل الغني ولا لعازر أي فكرة عما ينتظرهما. في الواقع ، ربما كانت نسخة لوقا من القصة مربكة للمصريين القدماء الذين ، إذا كان لديهم سؤال يتعلق بالآخرة وما الذي ينتظرهم ، يمكنه ببساطة كتابة خطاب والسؤال.


الفضيلة والكتابة

يجب أن تكون هذه الكتابات صحيحة من أجل أن يكون لها أي معنى أو قيمة ، لكن & # 8216 صحيح & # 8217 لم تكن دائمًا مساوية لـ & # 8216factual & # 8217. أعمال الأدب مثل حكاية البحار الغارق (من المملكة الوسطى) أو حكاية الأمير ستنا (المعروف أيضًا باسم سيتنا الأول من العصر البطلمي) خيالية ولكنها لا تمثل فقط حقيقة الوجود الإنساني كما رآها الكاتب ولكنها تمثل قيمًا ثقافية مهمة مثل الشجاعة والثقة والولاء للآخرين والوطن.

نص ديموطيقي لحكاية سيتنا الثانية ، القرن الأول الميلادي ، أسوان ، مصر / المكتبة البريطانية ، المشاع الإبداعي

تمت مكافأة الناسخ ، ليس فقط من خلال الدفع مقابل عمل مكتمل ، ولكن بشرف إنشاء شيء لم يكن موجودًا من قبل. في هذا ، ارتبط الكاتب بالآلهة العظيمة مثل أتوم ونيث وهيكا ، وكلهم ممثلون على أنهم حاضرون في أول فعل من الخلق عندما تم تشكيل النظام من لا شيء من الفوضى. استفاد الجمهور من تذكيرهم بالقيم المركزية للثقافة ومكانهم في الكون ، وكان هذا صحيحًا تمامًا بالنسبة للأعمال الشعبية التي تمت قراءتها أو تلاوتها على نطاق واسع مثل النقوش التي لن تراها عيون حية على الإطلاق بعد الانتهاء منها. فقط لأن نصًا مكتوبًا داخل قبر ليتم ختمه ، لم يكن يعتبر أقل قيمة من قطعة كبيرة مثل قصيدة بنتور، نقش بخط كبير على جدران المعبد في عهد رمسيس الثاني (المعروف أيضًا باسم العظيم ، 1279-1213 قبل الميلاد) لتخليد انتصاره في معركة قادش عام 1274 قبل الميلاد. تعليقات العالمة روزالي ديفيد:

لم يكن الغرض الأساسي من الكتابة زخرفيًا لأن النصوص كانت تُنقش كثيرًا في أماكن داخل المقابر وعلى السلع الجنائزية حيث لا يمكن رؤيتها بمجرد ختم الدفن. وبالمثل ، على الرغم من استخدام الأشكال المخطوطة للخط ، والمعروفة باسم Hieratic and Demotic ، على نطاق واسع للأغراض العلمانية والتجارية ، فإن القيمة الجوهرية للكتابة لم يتم تجاهلها أبدًا فعل الكتابة ، الذي يُنظر إليه على أنه وظيفة روحية ، وكان يُتوقع دائمًا أن يفيد كاتب ومتلقي النص. (27)

في حالة نقوش القبور ، بالطبع ، كان من المفهوم أن النص سيكون في الواقع & # 8216 مرئيًا & # 8217 لروح المتوفى حديثًا الذي سيحتاج إلى النقش للتعرف على ما حدث لجسده للتو وما يحتاج إليه. لنفعله بعد ذلك. وبهذه الطريقة ، لم يتم تقدير النص فحسب ، بل كان أيضًا حيويًا لاستمرار الروح في رحلتها الأبدية.

يمكن للمرء أن يأمل فقط في الوصول إلى الحياة الأبدية في حقل القصب إذا كان المرء قد عاش حياة فاضلة ، إذا كان قلبه أخف من ريشة الإلهة ماعت عند وزنه في قاعة الحقيقة لأوزوريس ، لكن هناك حاجة إلى نصوص مثل كتاب الموتى المصري لمعرفة كيفية الوصول إلى هناك. تم التأكيد على أهمية الفضيلة ، لعيش حياة فاضلة ، في أدبيات الحكمة في المملكة الوسطى ، حيث لا يمكن للمرء أن يأمل في المرور عبر قاعة الحقيقة إذا كان قلبه مثقلًا بالخطايا والمصلحة الذاتية. كان يُعتقد أن الاستماع إلى كلمات الكتبة - وخاصة الأعمال في نوع أدب الحكمة الذي يقدم نصائح حول أفضل طريقة للعيش - ووضع كلماتهم موضع التنفيذ ، يشجع على خفة القلب والتوازن التي تشتد الحاجة إليها والتي من شأنها أن تعود بالنفع على الفرد. في الحياة وبعد الموت.

تفاصيل من كتاب موتى أنيرو من طيبة ، الفترة الانتقالية الثالثة ، الأسرة الحادية والعشرون ، 1070-946 قبل الميلاد. (المتحف المصري ، تورين) / تصوير مارك كارترايت ، المشاع الإبداعي

كما ارتبطت الفضيلة ارتباطًا وثيقًا باحتلال الكاتب. كان على الكاتب أن يعرف أعمق قيم الثقافة من أجل إيصالها ، وبالتالي تمت مكافأة جهودهم بشكل مضاعف ، فإن قلوبهم ستكون خفيفة في معرفة إرادة الآلهة والحفاظ على التوازن في كل شيء ، كما أنهم كانوا سيشجعون الآخرين على فعل الشيء نفسه من خلال عملهم. علاوة على ذلك ، كما لوحظ ، سيعيشون من خلال هذا العمل. تعليقات الباحث ر.ب باركنسون:

تقدم الكتابة هروبًا من قابلية التغيير. يتوافق هذا مع العبارات الموجودة في أماكن أخرى في أدبيات الحكمة بأن الفضيلة هي الوسيلة الوحيدة للاحتمال لأن الكتابة ، باعتبارها الحافظة للمعلومات ، مرادفة للحكمة القديمة ، والحكمة هي الفضيلة. (148)

أعرب الأدب المصري في الدولة الوسطى أحيانًا عن شكوكه في الحياة الآخرة ، وفي بعض الأحيان ، مثل وضع هاربر، فهذه الأعمال تنفي مفهوم حقل القصب أو أي نوع من الخلود ، معبرة عن السخرية التي تشير إلى كيف ستسقط حتى أروع القبور والآثار وستنسى أسماء من قاموا بتربيتها. إجابة على هذه السخرية ، التي تم التعبير عنها بـ خلود الكتاب، هو أن الكتابة تدوم أكثر من أي قبر أو معبد أو نصب تذكاري ، ويتم تذكر الكاتب لفترة طويلة بعد أي فرعون عظيم أو جنرال في كل مرة تتم قراءة العمل فيها.


خلفية

في السابق ، كانت معظم الأطراف الاصطناعية لمفصل الورك تستخدم كوبًا مبطّنًا بالبولي إيثيلين أو يتكون بالكامل من البولي إيثيلين المفصلي ضد الكوبالت والكروم والموليبدينوم (CoCr) أو رأس الفخذ الخزفي. كانت المشاكل الخطيرة التي تؤثر على نتيجة الاستبدال الكلي للمفصل بهذه الأنواع من الأطراف الاصطناعية عبارة عن انحلال العظم شبه الاصطناعي التدريجي والتخفيف المعقم ، مما قد يؤدي إلى المراجعة ، على الرغم من أن المكونات لا تزال ثابتة وتعمل بشكل جيد. يُعتقد أن حطام جسيمات البولي إيثيلين الناتج عن الأسطح الحاملة للمعادن على البولي إيثيلين والاستجابة البيولوجية الناتجة لهذا الحطام مسؤولة إلى حد كبير.

في السنوات الأخيرة ، تجدد الاهتمام بالأسطح الحاملة للمعادن من أجل تقويم المفاصل الكلي. هذا صحيح بشكل خاص في المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا الذين يواجهون إمكانية إجراء عمليات مراجعة متعددة خلال حياتهم. على المدى الطويل ، أظهر الجيل الثاني من الأطراف الاصطناعية المعدنية بالكامل معدلات احتكاك وتآكل أقل من الأسطح الحاملة للمعادن على البولي إيثيلين. أفادت الدراسات الحديثة أن الجيل الثاني من الأطراف الاصطناعية لاستبدال مفصل الورك من المعدن على المعدن تُظهر معدلًا أقل لمراجعة الحُق والتخفيف من تلك التي لديها تصميمات معدنية على معدن سابقة ولم يكن لديها المزيد من ارتخاء أو انحلال العظم من تلك التي لديها مفاصل معدنية على بولي إيثيلين لفترات متابعة من 5 إلى 10 سنوات.

بديل آخر للبولي إيثيلين القياسي هو سيراميك الألومينا على الألومينا. عند مقارنة محامل صلبة ، فإن أداة التوصيل الخزفية بالسيراميك لها العديد من المزايا النظرية مقارنة بالمعدن على المعدن. نظرًا لانخفاض معامل الاحتكاك للسيراميك وقدرته على مقاومة التآكل الفائقة ، يعد هؤلاء الأزواج بمعدلات تآكل أقل بشكل ملحوظ من أزواج البولي إيثيلين على المعدن والأزواج المعدنية على المعدن.

تشير الأدبيات المتاحة إلى أن أدوات التوصيل الخزفية المصنوعة من الألومينا والألومينا هي بديل عملي لتصميمات المعدن على البولي إيثيلين. يمكن أن يؤدي الجمع بين رؤوس تحمل الحُلي والفخذ الخزفية عالية الجودة مع أنظمة الورك التي حققت تثبيتًا مستقرًا على المدى الطويل إلى زيادة كبيرة في طول عمر التثبيت للزرع خاصةً في المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا.

تشمل الدراسات المتاحة عن غرسات الورك الكلية من المعدن على المعدن والسيراميك على السيراميك بشكل أساسي مجموعات من المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا. الميزة الرئيسية لزرع الورك هذه على غرسات الورك القياسية المصنوعة من المعدن على البولي إيثيلين هي طول عمرها. لا يوجد دليل كافٍ على أن غرسات الورك الكلية من المعدن على المعدن أو السيراميك على السيراميك تقدم فوائد هامة سريريًا على غرسات الورك القياسية المصنوعة من المعدن على البولي إيثيلين للمرضى الأكبر سنًا.

أبلغ Bhandari et al (2005) عن تحليل تلوي لـ 6 دراسات معشاة ذات شواهد تشير إلى أن البايفوسفونيت لها تأثير مفيد فيما يتعلق بالحفاظ على كثافة معادن شبه اصطناعية أكثر من تلك الموجودة في الضوابط. ومع ذلك ، فإن قيود الدراسات المتاحة والافتقار إلى تحليلات النتائج ذات الصلة سريريًا (على سبيل المثال ، النتائج الوظيفية ، ومعدلات المراجعة ، ونوعية الحياة) تستلزم التخطيط وإجراء تجربة كافية الحجم وسليمة منهجياً مع نقاط نهائية ذات صلة سريريًا. حتى يتم إجراء ذلك ، يجب توخي الحذر عند تفسير الدليل الحالي المتعلق بالآثار المفيدة للبايفوسفونيت على العظام شبه الاصطناعية بعد تقويم المفصل الكلي (على سبيل المثال ، الركبة والورك).

وجد تقييم تقني لزرع الورك أجراه معهد الفعالية السريرية والسياسة الصحية (Augustovsky et al ، 2006) أن التجارب السريرية التي تقارن السيراميك بالأطراف الاصطناعية التقليدية لم تجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في معدل المراجعة بين الأنواع المختلفة من الأطراف الاصطناعية. في حالة سلسلة من المرضى الذين يعانون من الأطراف الاصطناعية الخزفية ، كانت معدلات المراجعة المبلغ عنها عند 10 سنوات أقل من 10٪ ، والتي تعتبر ضمن الحدود المقبولة وقابلة للمقارنة مع تلك التي تم الإبلاغ عنها بالنسبة للأطراف الصناعية التقليدية. تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة بالنسبة للأطراف الاصطناعية الوركية المعدنية على المعدن ، حيث لم تجد التجارب المعشاة ذات الشواهد مع متابعة تصل إلى 5 سنوات أي فروق بين الأطراف الاصطناعية المعدنية على المعدن والأطراف الاصطناعية التقليدية في الفعالية ومعدلات المضاعفات (Augustovsky et al ، 2006) . أشار التقييم إلى أنه على الرغم من وجود بعض التقارير عن زيادة الإصابة بالسرطان لدى الأشخاص الذين يستخدمون مفصل الورك الاصطناعي ، إلا أن هناك تقارير أخرى تقيّم الأطراف الاصطناعية المعدنية مع متابعة تصل إلى 28 عامًا ولم تجد أي زيادة في حدوث أي سرطان. أشار التقييم إلى أنه لم يتم العثور على دراسة تقارن الأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيراميك مع الأطراف الاصطناعية المعدنية. خلص التقييم إلى أنه على الرغم من أن النتائج المؤقتة لكل من الأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيراميك والمعدن على المعدن تعد واعدة ، إلا أن الدراسات المتاحة لم تجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في معدلات المراجعة خلال فترات المتابعة من 10 إلى 15 عامًا. ذكر التقييم أنه نظرًا لإمكانية ملاحظة مزايا هذه المواد على فترات أطول ، فإن فوائدها المحتملة ستكون أكبر بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا (أقل من 50 عامًا) (Augustovsky et al ، 2006).

في التحليل التلوي ، قارن سميث وزملاؤه (2010) النتائج السريرية والإشعاعية ومعدلات مضاعفات تقشير مفصل الورك (HRS) وتقويم مفصل الورك الكلي (THA). تم إجراء مراجعة منهجية لجميع قواعد بيانات الأبحاث المنشورة (Medline و CINAHL و AMED و EMBASE) وغير المنشورة أو غير المنشورة حتى يناير 2010. تمت مقارنة النتائج السريرية والإشعاعية بالإضافة إلى مضاعفات HRS مع تلك الخاصة بـ THA باستخدام نسبة المخاطر ، يعني الفرق ، وإحصاءات الفرق القياسية الموحدة. تم تقييم الدراسات بشكل نقدي باستخدام أداة تقييم CASP. تم تحديد ما مجموعه 46 دراسة من 1124 اقتباس. وشمل ذلك 3799 HRS و 3282 THAs. في التحليل التلوي ، كانت النتائج الوظيفية للأشخاص الذين يتبعون HRS أفضل أو مماثلة لتلك الخاصة بالمرضى الذين يعانون من THA ، ولكن كانت هناك حالات أكبر بشكل ملحوظ إحصائيًا من التعظم غير المتجانسة ، والتخفيف العقيم ، وجراحة المراجعة باستخدام HRS مقارنة بـ THA. أظهرت قاعدة الأدلة عددًا من أوجه القصور المنهجية مثل الاستخدام المحدود لحسابات القوة والتعمية الضعيفة أو الغائبة لكل من المرضى والمقيمين ، مما قد يؤدي إلى تحيز المقيم. استنتج المؤلفون أنه على أساس قاعدة الأدلة الحالية ، قد يكون لـ HRS نتائج وظيفية أفضل من THA ، لكن المخاطر المتزايدة للتعظم غير المتجانس ، والتخفيف العقيم ، وجراحة المراجعة بعد HRS تشير إلى أن THA متفوق من حيث بقاء الزرع.

أجرى Garbuz and Associates (2010) تجربة سريرية عشوائية مستقبلية لمقارنة النتائج السريرية للظهور مقابل THA ذات الرأس الكبير المعدني على المعدن. قام هؤلاء الباحثون باختيار 107 مريضًا بشكل عشوائي تم اعتبارهم مؤهلين لإعادة تقويم المفاصل إما إلى الظهور أو إجراء THA القياسي. تم تقييم المرضى من أجل نتائج جودة الحياة باستخدام مؤشر PAT-5D و WOMAC و SF-36 ودرجة نشاط UCLA. كان الحد الأدنى للمتابعة 0.8 سنة (متوسط ​​1.1 سنة نطاق 0.8 إلى 2.2 سنة). من بين 73 مريضًا تمت متابعتهم لمدة عام واحد على الأقل ، أبلغت كلتا المجموعتين عن تحسن في نوعية الحياة في جميع مقاييس النتائج. لم يكن هناك اختلاف في نوعية الحياة بين الذراعين في الدراسة. تم قياس مستويات مصل الكوبالت والكروم في مجموعة فرعية من 30 مريضا. في كلتا المجموعتين كان الكوبالت والكروم مرتفعين مقارنة بخط الأساس. المرضى الذين يتلقون الورك الكلي ذو الرأس الكبير المعدني على المعدن لديهم مستويات أيون مرتفعة مقارنة بذراع إعادة الظهور في الدراسة. في عام واحد ، زاد متوسط ​​الكوبالت في الدم بمقدار 46 ضعفًا عن خط الأساس في المرضى في مجموعة الورك الكلية ذات الرأس الكبير ، بينما زاد متوسط ​​كروم المصل بمقدار 10 أضعاف. في عام واحد ، كان الكوبالت في الدم أعلى بمقدار 10 أضعاف والكروم في الدم أعلى بمقدار 2.6 مرة عن ذراع الظهور. نظرًا لهذه المستويات العالية جدًا من أيونات المعادن ، أوصى المؤلفون بعدم استخدام THA ذات الرأس الكبير بشكل خاص.

ذكر كيم وزملاؤه (2013) أن توقيت الاستبدال الكلي لمفصل الورك (THR) في مرضى السل النشط (TB) في الورك مثير للجدل ، بسبب المخاطر المحتملة لإعادة تنشيط العدوى. هناك القليل من المعلومات حول نتيجة THR في هؤلاء المرضى. أجرى هؤلاء الباحثون مراجعة منهجية للدراسات المنشورة التي قيمت نتائج THR في المرضى الذين يعانون من السل النشط في الورك. تم إجراء مراجعة للعديد من المقالات المرجعية في قواعد البيانات المنشورة بين عامي 1950 و 2012. تم تحديد ما مجموعه 6 مقالات ، تضم 65 مريضا. تم تأكيد مرض السل تشريحيا في جميع المرضى. كان متوسط ​​المتابعة 53.2 شهرًا (المدى من 24 إلى 108). استمر العلاج المضاد للسل بعد الجراحة لمدة تتراوح بين 6 و 15 شهرًا ، بعد التنضير و THR. كان أحد المرضى غير الممتثلين قد أعاد تنشيط العدوى. في المتابعة النهائية ، كان متوسط ​​نتيجة هاريس الورك 91.7 (المدى من 56 إلى 98). استنتج المؤلفون أن THR في المرضى الذين يعانون من السل النشط في الورك هو إجراء آمن ، حيث يوفر تخفيفًا للأعراض وتحسينًا وظيفيًا إذا تم إجراؤه بالاقتران مع التنضير الشامل والعلاج المناسب لمكافحة السل.

في تجربة معشاة ذات شواهد متعددة المراكز مع تصميم غير أدنى على أساس فرق مهم سريريًا بحد أدنى 2.0٪ ، قارن أندرسون وآخرون (2013) الاتقاء الممتد مع الأسبرين والدالتيبارين للوقاية من أعراض الانسداد التجلطي الوريدي (VTE) بعد ثا. تم إنشاء التوزيع العشوائي إلكترونيًا للمرضى الذين تم تعيينهم إلى مجموعة علاجية من خلال برنامج قائم على الويب. تم تعمية المرضى والأطباء ومنسقي الدراسة وأعضاء فريق الرعاية الصحية والمحكمين على النتائج ومحللي البيانات عن التدخلات. كان إعداد هذه الدراسة هو 12 مركز إحالة لجراحة العظام للرعاية الثالثة في كندا وتم تسجيل ما مجموعه 778 مريضًا ممن خضعوا للاختيار من جانب واحد THA بين عامي 2007 و 2010. بعد 10 أيام أولية من العلاج الوقائي للدالتيبارين بعد THA الاختياري ، تم تعيين المرضى عشوائياً لمدة 28 يومًا من dalteparin (العدد = 400) أو الأسبرين (العدد = 386). تم تأكيد مقاييس النتائج الرئيسية أعراض VTE عن طريق اختبار موضوعي (نتيجة الفعالية الأولية) والنزيف. خمسة من 398 مريضًا (1.3٪) تم تعيينهم عشوائيًا لدالتيبارين و 1 من 380 (0.3٪) تم تعيينهم عشوائيًا للأسبرين كان لديهم VTE (فرق مطلق ، 1.0 نقطة مئوية [95٪ فاصل ثقة [CI]: -0.5 إلى 2.5 نقطة مئوية]) . كان الأسبرين غير أدنى (p & lt 0.001) ولكنه لم يكن متفوقًا (p = 0.22) على dalteparin. حدث نزيف مهم سريرياً في 5 مرضى (1.3٪) يتلقون الدالتارين و 2 (0.5٪) يتلقون الأسبرين. كان الاختلاف المطلق بين المجموعة في مركب من جميع حالات النزيف VTE والنزيف المهم سريريًا 1.7 نقطة مئوية (CI: -0.3 إلى 3.8 نقطة مئوية p = 0.091) لصالح الأسبرين. استنتج المؤلفون أن العلاج الوقائي الممتد لمدة 28 يومًا مع الأسبرين لم يكن أقل شأناً وآمنًا مثل الدالتيبارين للوقاية من VTE بعد THA في المرضى الذين تلقوا الدالتيبارين في البداية لمدة 10 أيام. نظرًا لتكلفته المنخفضة وراحته الأكبر ، يمكن اعتبار الأسبرين بديلاً معقولاً للوقاية من الجلطات الممتدة بعد THA.

تشير مراجعة UpToDate حول "تقويم مفصل الورك الكلي" (Erens et al ، 2014) إلى أنه: "لا ينبغي إجراء موانع الاستعمال - تقويم مفصل الورك الكلي (THA) في عدد من الإعدادات السريرية ، بما في ذلك:

  • عدوى نشطة (محلية أو جهازية)
  • مشاكل طبية كبيرة موجودة مسبقًا (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب مؤخرًا ، أو الذبحة الصدرية غير المستقرة ، أو قصور القلب ، أو فقر الدم الشديد)
  • عدم نضج الهيكل العظمي
  • الشلل النصفي أو الشلل الرباعي
  • ضعف عضلي دائم أو لا رجعة فيه في حالة عدم وجود ألم.

تشمل موانع الاستعمال النسبية مفصل الاعتلال العصبي (شاركوت) ، وعدم القدرة على التنقل غير المرتبط باضطراب الورك في حد ذاته ، وغياب الكتلة العضلية لمبعد الورك ، والفقدان العصبي التدريجي ، والسمنة المرضية. ومع ذلك ، فإن آثار السمنة على النتائج لا تزال غير مؤكدة. تظهر معظم الدراسات زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، خاصةً في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. يجب موازنة ذلك مع حقيقة أن بعض المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يمكن أن يتحسنوا بشكل كبير بعد الجراحة. أشارت دراسة أجريت عام 2011 من كندا إلى أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يمكن أن يحصلوا على فائدة كبيرة ، على الرغم من الزيادة الصغيرة جدًا ولكنها ذات دلالة إحصائية في الحاجة إلى المراجعة بسبب المضاعفات الإنتانية. وقد أكدت دراسات أخرى على زيادة خطر الإصابة بالعدوى السطحية والعميقة ووصفت زيادة خطر الخلع في مثل هؤلاء المرضى ".

قام عمر وآخرون (2015) بفحص دور البروتين التفاعلي سي الزليلي (CRP) في تشخيص عدوى الورك شبه الاصطناعية المزمنة. جمع هؤلاء الباحثون بشكل مستقبلي سائلًا زليليًا من 89 مريضًا خضعوا لعملية تقويم مفصل الورك وقاموا بقياس CRP الزليلي ، ومصل CRP ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، وعدد خلايا الدم البيضاء الزليلي (WBC) والنسب الزليلية من العدلات متعددة الأشكال (PMN). تم تصنيف المرضى على أنهم معقمون أو معقمون من خلال النتائج السريرية والميكروبيولوجية والمصل والسائل الزليلي. حالت اللزوجة العالية للسائل الزليلي دون إجراء التحليلات في 9 مرضى مما سمح بدراسة النتائج في 80 مريضًا. كان هناك فرق كبير في مستويات CRP الزليلي بين الإنتان (ن = 21) والفوج العقيم (ن = 59). وفقًا لمنحنى خاصية تشغيل المستقبِل ، فإن عتبة CRP الزليلي البالغة 2.5 مجم / لتر لها حساسية 95.5٪ وخصوصية 93.3٪. كانت المنطقة الواقعة تحت المنحنى 0.96. مقارنة مع CRP و ESR في الدم ، أظهر CRP الزليلي قيمة تشخيصية عالية. استنتج المؤلفون أنه وفقًا لهذه النتائج الأولية ، قد يكون CRP الزليلي عاملًا مفيدًا في تشخيص عدوى الورك شبه الاصطناعية المزمنة.

علاوة على ذلك ، فإن مراجعة UpToDate حول "تقويم مفصل الورك الكلي" (Erens et al ، 2014) لا تذكر استخدام CRP الزليلي كأداة لإدارة ما بعد الجراحة.

نظام التوجيه باللمس MAKOplasty / MAKO

ذكر Werner وزملاؤه (2014) أنه بالمقارنة مع التقنيات الجراحية القياسية ، فإن الجراحة بمساعدة الروبوت لها مزايا زيادة الدقة الجراحية ، والتكاثر ، وتحسين موضع المكون ، وتحسين نتائج المرضى في تقويم مفصل الركبة أحادي الجزئي (UKA) وإجراءات THA. يسهل نظام التوجيه باللمس MAKO (TGS MAKO Surgical Corp، Fort Lauderdale، FL) إجراءات تقويم المفاصل بمساعدة الروبوت التي يتم تنفيذها حاليًا في العديد من غرف العمليات. فوائد هذه التكنولوجيا واضحة ، ولكن لم يتم إثبات أنها تحسن نتائج المرضى وتبرير العبء المالي الإضافي المفروض. استنتج المؤلفون أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان هذا التقدم التكنولوجي سيترجم إلى تحسينات في طول العمر والنتائج السريرية.

قارن Domb et al (2014) THA مع النهج الخلفي بمساعدة الروبوت مع تقنيات المحاذاة اليدوية من خلال نهج خلفي ، باستخدام تصميم دراسة يتم التحكم فيه من قبل الزوج المتطابق ، لتقييم ما إذا كان استخدام الروبوت يجعله أكثر احتمالية بالنسبة للكوب الحق. في المناطق الآمنة التي وصفها Lewinnek et al و Callanan et al. بين سبتمبر 2008 وسبتمبر 2012 ، تم إجراء ما مجموعه 160 THA بواسطة الجراح الأول ، وخضع 62 مريضًا (38.8٪) لـ THA باستخدام نهج خلفي تقليدي ، وخضع 69 (43.1٪) لـ THA بمساعدة الروبوت باستخدام النهج الخلفي ، و 29 ( 18.1 ٪) خضعوا لمقاربة THAs الأمامية الموجهة بالأشعة. من سبتمبر 2008 إلى يونيو 2011 ، تم تقديم طرق أمامية أو خلفية لجميع المرضى بغض النظر عن مؤشر كتلة العظام (BMI) والتشريح. منذ إدخال الروبوت في يونيو 2011 ، تم إجراء جميع THA باستخدام التقنية الروبوتية من خلال النهج الخلفي ، ما لم يطلب المريض خلاف ذلك على وجه التحديد. تمت مقارنة موضع الكأس الشعاعي لـ THAs بمساعدة الروبوت مع مجموعة تحكم ذات زوج متطابق من THAs التقليدية التي يقوم بها نفس الجراح من خلال نفس النهج الخلفي. المنطقة الآمنة (الميل ، من 30 درجة إلى 50 درجة ، الإصدار السابق ، 5 درجات إلى 25 درجة) التي وصفها Lewinnek وآخرون والمنطقة الآمنة المعدلة (الميل ، 30 درجة إلى 45 درجة النسخة السابقة ، 5 درجات إلى 25 درجة) من تم استخدام Callanan et al لتقييم وضع الكوب. كانت معايير المطابقة هي الجنس والعمر ± 5 سنوات و (مؤشر كتلة الجسم) ± 7 وحدات. بعد الاستثناءات ، تم تضمين ما مجموعه 50 THAs في كل مجموعة. تم العثور على ارتباطات قوية بين المراقب وداخل المراقب لجميع القياسات الشعاعية (r & gt 0.82 p & lt 0.001). مائة بالمائة (50/50) من THA بمساعدة الروبوت كانت ضمن المنطقة الآمنة التي وصفها Lewinnek et al مقارنة بـ 80٪ (40/50) من THAs التقليدية (p = 0.001) 92٪ (46/50) من كانت THAs بمساعدة الروبوت داخل المنطقة الآمنة المعدلة التي وصفها Callanan et al مقارنة بـ 62 ٪ (31/50) من THAs التقليدية (p = 0.001). كانت نسب الأرجحية لكوب مزروع خارج المناطق الآمنة لـ Lewinnek et al و Callanan et al صفر و 0.142 ، على التوالي (95٪ CI: 0.044 إلى 0.457). خلص المؤلفون إلى أن استخدام الروبوت سمح بتحسين وضع الكوب في كلتا المنطقتين الآمنتين ، وهي معلمة مهمة تلعب دورًا مهمًا في نجاح THA على المدى الطويل. ومع ذلك ، ما إذا كانت التحسينات الشعاعية التي تمت ملاحظتها ستترجم إلى فوائد سريرية للمرضى (على سبيل المثال ، تآكل الحُق ، وخلع الأطراف الاصطناعية ، وتقليل اصطدام المكونات ، وتحسين طول العمر) لا يزال غير مثبت.

ذكر الم الله وشركاؤه (2015) أن المضاعفات التي تعقب THA (على سبيل المثال ، الخلع وتخفيف المكونات وارتداء) لا تزال مؤشرات شائعة لجراحة المراجعة. وقد عزت دراسات متعددة بعض هذه المشاكل إلى سوء محاذاة كوب الحُق ووضعه خارج المنطقة الآمنة للتصوير الشعاعي المزعوم. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن وضع الكأس الحُقي التقليدي يدويًا قد لا يؤدي إلى المحاذاة المثلى ، بغض النظر عن الخبرة الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي طول الساق غير الصحيح والإزاحة إلى عدم الرضا وعدم الاستقرار. لذلك ، تم تقديم الجراحة بمساعدة الذراع الروبوتية لتحسين دقة وضع الكوب وطول الساق ، وللتعويض بهدف تقليل مخاطر عدم استقرار الورك وتحسين الرضا بعد THA الأساسي. استعرض هؤلاء المحققون استخدام الجراحة بمساعدة الذراع الروبوتية في 224 مريضًا وفحصوا ما إذا كانت أهداف التصوير الشعاعي المحددة قبل الجراحة قد تم تحقيقها بعد الجراحة ونسبة أكواب الحق خارج المنطقة الآمنة. كانت النسخة المسبقة المحددة مسبقًا والميل 15 و 40 درجة ، على التوالي. أظهرت النتائج أن استخدام الجراحة بمساعدة الذراع الروبوتية أدى إلى ميل متوسط ​​ما بعد الجراحة بمقدار 40 درجة (تتراوح من 34 إلى 51 درجة) ونسخة مسبقة متوسطة تبلغ 16 درجة (تتراوح من 9 إلى 25 درجة) 99٪ من المرضى بقوا داخل المنطقة الآمنة المحددة مسبقًا. أظهرت الأدلة أن الجراحة بمساعدة الذراع الروبوتية قد تكون قد حسنت الدقة في وضع الكوب مقارنة بالجراحة التقليدية وربما بالجراحة بمساعدة الكمبيوتر. استنتج المؤلفون أنه عند مقارنتها بالأدبيات المتعلقة بالجراحة بمساعدة الذراع الروبوتية ، كانت النتائج قابلة للمقارنة. لقد اعتقدوا أن هذه التقنية الجراحية قد تساعد في الحد من مضاعفات THA بعد الجراحة (على سبيل المثال ، الارتخاء العقيم والخلع) ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية لتقييم النتائج السريرية والنتائج طويلة الأجل.

ذكر Banerjee et al (2016) أن إعادة البناء الميكانيكي الحيوي الدقيق والدقيق خلال THA ضروري للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. يعد التوافق الدقيق لغرسات الورك الخالية من الأسمنت أمرًا ضروريًا أيضًا لتقليل الحركة الدقيقة بين واجهات غرسات العظام للسماح بالاندماج العظمي المستقر. تهدف التكنولوجيا الروبوتية إلى تقليل الأخطاء البشرية المحتملة وتحسين محاذاة الغرسة وتناسبها ، ومعالجة المخاوف المستمرة باستخدام تقنية THA الحديثة الخالية من الأسمنت. على الرغم من أن THA الروبوتية يعود تاريخها إلى أوائل التسعينيات ، إلا أن المخاوف المتعلقة بزيادة أوقات التشغيل والتكاليف والمضاعفات أدت إلى انسحابها. ومع ذلك ، جددت الأنظمة شبه النشطة الاهتمام برأب المفصل بمساعدة الروبوت. راجع هؤلاء الباحثون التكنولوجيا الحالية وفوائدها المحتملة والنتائج السريرية والإشعاعية المبلغ عنها. تشير الأدلة المبكرة إلى أن استخدام الروبوت قد يؤدي إلى إعادة بناء أكثر دقة لمعلمات التصوير الشعاعي (على سبيل المثال ، وضع الغرسة ، والملاءمة ، ومركز الدوران ، والتباين في طول الساق). استنتج المؤلفون أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كانت ستُترجم إلى نتائج أفضل وتحسين طول عمر الغرسة لتبرير التكاليف المتزايدة. (تضمنت الكلمات الرئيسية لهذه المقالة MAKO).

علاوة على ذلك ، فإن مراجعة UpToDate حول "تقويم مفصل الورك الكلي" (Erens et al ، 2016) لا تذكر "تقويم المفاصل بمساعدة الروبوت / MAKOplasty" كخيار علاجي.

اختبار ألفا ديفينسين (سينوفاسور)

باتل وزملاؤه 92016) لاحظوا أن المؤشرات الحيوية للسائل الزليلي يمكن أن تكون مفيدة بشكل كبير في تشخيص عدوى المفصل شبه الاصطناعية (PJI) وتحسين دقة الاختبارات الأخرى مثل المؤشرات الحيوية في المصل. يعد تعداد خلايا الدم البيضاء في السائل الزليلي (WBC) والتفاضل حاليًا معايير ثانوية في تعريف PJI على النحو الذي اقترحته مجموعة الإجماع الدولية. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم التحقيق في العديد من المؤشرات الحيوية للمرضى الذين يعانون من PJI ، بما في ذلك السيتوكينات الالتهابية (على سبيل المثال ، إنترلوكينات 1 ، 6 ، 8 ، 10 ، 17 ، عامل نخر الورم ألفا [TNF-α] ، إنترفيرون γ ، ريسيستين ، وثرمبوسبوندين) ، والبروتينات التفاعلية الالتهابية (مثل CRP) ، وإنزيمات كريات الدم البيضاء للجراثيم (على سبيل المثال ، الإستريز ، والإيلاستاز ، والبروتين المعزز للجراثيم / النفاذية ، والشحميات المرتبطة بالجيلاتيناز ، واللاكتوفيرين ، وكلها موجودة في كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النوى) ، علامات تكوين الأوعية (على سبيل المثال ، عامل نمو بطانة الأوعية الدموية) والبروتينات المضادة للميكروبات (على سبيل المثال ، مثل alpha-defensing [α-defensin] ، β-defensin ، و cathelicidin LL-37). لم يكن للعديد من المؤشرات الحيوية للسائل الزليلي أي علاقة مع عدد خلايا الدم الزليلي ، لذا فإن علامات السائل الزليلي هذه ليست مجرد علامات بديلة لزيادة الالتهاب الموضعي في المفصل نتيجة PJI. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن الواسمات التي لها أعلى مستوى من الخصوصية والحساسية كانت بروتينات لها خصائص مضادة للميكروبات ، والتي من المحتمل أن تكون سبب زيادة تركيزها في السائل الزليلي أثناء PJI. نظرًا لأن آلية عمل هذه المؤشرات الحيوية تختلف عن تلك الخاصة بالاختبارات المستخدمة حاليًا ، فإن هذه المؤشرات الحيوية تبشر كثيرًا بنهج جديد في تشخيص PJI. ذكر المؤلفون أن العيب الرئيسي للعلامات الحيوية الزليلية هو أن هذه الاختبارات تعتمد على توفر السائل الزليلي ، ولا يمكن استنشاق السائل الزليلي من المفصل في جميع حالات PJI. علاوة على ذلك ، قد تمثل بعض المؤشرات الحيوية الالتهابية أي نوع من العمليات الالتهابية في المفصل الاصطناعي (على سبيل المثال ، رد فعل سلبي على مادة غريبة) وبالتالي ، قد لا تكون هذه الاختبارات محددة بما يكفي لـ PJI.

قام Kasparek وزملاؤه (2016) بالتحقيق في جهاز اختبار التدفق الجانبي Synovasure PJI الجديد للكشف عن alpha-defensin وتحديد دقته التشخيصية للتشخيص أثناء العملية لـ PJI ومقارنته بالقسم المجمد. تم تضمين ما مجموعه 40 مريضًا متتاليًا ، خضعوا لعملية جراحية مراجعة ، بين سبتمبر 2014 وسبتمبر 2015. خضع المرضى لـ 29 مراجعة لمفصل الركبة الكلي (TKAs) و 11 مراجعة لـ THAs كان لدى 12 مريضًا PJI مؤكدًا بناءً على معايير جمعية العدوى العضلية الهيكلية (MSIS) ، واعتبر 28 مريضًا عقيمًا. كانت الدقة الإجمالية للكشف عن PJI باستخدام مقايسة التدفق الجانبي 85٪ (95٪ CI: 70٪ to 93٪). يمتلك الجهاز قيمة تنبؤية إيجابية (PPV) تبلغ 80٪ (95٪ CI: 44٪ إلى 96٪) وقيمة تنبؤية سلبية (NPV) تبلغ 87٪ (95٪ CI: 68٪ إلى 96٪) وأظهر حساسية من 67٪ (95٪ CI: 35٪ إلى 89٪) وخصوصية 93٪ (95٪ CI: 75٪ إلى 99٪). القسم المجمد كان لديه حساسية أقل (58٪ [95٪ CI: 29٪ إلى 84٪]) ولكن نوعية أعلى (96٪ [95٪ CI: 80٪ إلى 100٪]). أظهر تحليل منحنى مشغل جهاز الاستقبال منطقة أسفل منحنى مجموعة اختبار التدفق الجانبي Synovasure PJI والقسم المجمد عند 0.80 و 0.77 على التوالي. خلص المؤلفون إلى أن نتائج الدراسة الحالية تشير إلى أن اختبار التدفق الجانبي أثناء العملية كان على الأقل مكافئًا لقسم التجميد أثناء العملية وكان أداة مفيدة لتأكيد عدم وجود PJI. علاوة على ذلك ، ذكروا أنه على الرغم من أن النتائج السريرية واعدة ، إلا أنها ليست جيدة مثل الدراسات السابقة التي تستخدم مستويات alpha-defensin التي تم قياسها في المختبر.

راجع Pupaibool وزملاؤه (2016) الدليل الحالي على فائدة المؤشرات الحيوية في المصل والسائل الزليلي للمساعدة في تشخيص PJI مع التركيز على السائل الزليلي alpha-defensin. تم تحديد المقالات والبيانات الخاصة بهذه المراجعة من خلال عمليات البحث في PubMed و Ovid Medline حتى 1 يونيو 2016. بالإضافة إلى ذلك ، قام هؤلاء المحققون يدويًا بمراجعة المراجع الخاصة بالمقالات المسترجعة للحصول على اقتباسات إضافية للمراجع من المقالات ذات الصلة بتشخيص PJI. يمكن أن ترتفع المؤشرات الحيوية في المصل في حالات التهابية مختلفة. تعد المؤشرات الحيوية للسائل الزليلي أكثر دقة لتشخيص PJI مقارنةً بالعلامات الحيوية في المصل. استنادًا إلى البيانات المتوفرة حاليًا ، يعد alpha-defensin أكثر العلامات الحيوية الواعدة للسائل الزليلي لتشخيص PJI وهو متاح تجاريًا. استنتج المؤلفون أن السائل الزليلي ألفا ديفينسين يمكن أن يعزز القدرة على تحديد PJI ودمجها في خوارزمية التشخيص في المستقبل. علاوة على ذلك ، ذكروا أن هناك حاجة لدراسات واسعة النطاق لتوفير المزيد من البيانات لأهميتها لتشخيص PJI.

صرح Sigmund and Associates (2017) أن تشخيص PJI لا يزال مطلوبًا بسبب قيود جميع الاختبارات التشخيصية المتاحة. تعد علامة السائل الزليلي ، α-defensin ، أداة مساعدة واعدة لتقييم احتمالية PJI. قام هؤلاء المحققون بفحص التقييم النوعي لـ α-defensin ، باستخدام Synovasure لاكتشاف أو استبعاد العدوى شبه الاصطناعية في تقويم مفصل المفصل الكلي. في دراسة تشخيصية مستقبلية ، درس هؤلاء الباحثون 50 مريضًا (28 امرأة ، 22 رجلاً ، متوسط ​​أعمارهم 65 عامًا تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 89) مع إشارة سريرية لمراجعة تقويم المفاصل الذين استوفوا معايير التضمين. تم تحديد وجود α-defensin باستخدام اختبار Synovasure النوعي ومقارنته بطرق التشخيص القياسية لـ PJI. بناءً على معايير MSIS المعدلة ، تم تصنيف 13 حالة على أنها إنتانية و 36 حالة على أنها مراجعات معقمة وكان اختبار واحد غير حاسم. حقق اختبار Synovasure حساسية 69٪ وخصوصية 94٪. كانت نسب الاحتمالية الإيجابية والسلبية 12.46 و 0.33 على التوالي. تم توضيح دقة تشخيصية جيدة لـ PJI ، مع وجود منطقة تحت منحنى 0.82. أظهرت قيم p المعدلة باستخدام طريقة Hochberg أن Synovasure كان جيدًا في تشخيص PJI مثل الأنسجة (p = 0.0042) وعلم الجراثيم بثقافة إيجابية واحدة (p = 0.0327). استنتج المؤلفون أنه مع سهولة استخدامه والنتائج السريعة بعد حوالي 10 دقائق ، قد يكون Synovasure مساعدًا مفيدًا في تشخيص PJI.

لاحظ سودا وزملاؤه (2017) أن تشخيص العدوى شبه الاصطناعية لا يزال يمثل تحديًا. تعد Multiplex-PCR والواصمات الحيوية مثل alpha-defensin طرقًا مفيدة وسريعة للكشف عن العدوى شبه الاصطناعية. قارن هؤلاء الباحثون هذه الأساليب الجديدة مع التقييم السريري والطرق الميكروبيولوجية التقليدية والفحص المرضي للنسيج. تم تضمين ما مجموعه 28 مريضاً متتالياً مع 30 مفصلاً ومتوسط ​​عمر 67.7 سنة (المدى من 39 إلى 88) مع إزالة THA أو TKA في هذه الدراسة. تم تصنيف المرضى حسب MSIS المعدل للمفاصل المصابة. تم أخذ عينات من السوائل والأنسجة للوظائف للفحص الميكروبيولوجي التقليدي ، وتم إجراء اختبار ألفا ديفينسين ، واستخدمت عينة الغشاء الزليلي لتعدد تفاعل البوليميراز المتسلسل وتم إجراء الفحص المرضي للنسيج. أظهر اختبار alpha-defensin و multiplex-PCR حساسية 76.9 مقابل 30.8٪ وخصوصية 82.4 مقابل 100٪ على التوالي. وجد هؤلاء المحققون فرقًا كبيرًا بين النتائج الإيجابية والسلبية (ع = 0.0023). لم تكن الطرق الميكروبيولوجية التقليدية مختلفة اختلافًا كبيرًا عن اختبار ألفا-ديفينسين (ع = 0.244) بحساسية 84.6٪ وخصوصية 100٪ ولكنها تختلف اختلافًا كبيرًا عن تعدد إرسال تفاعل البوليميراز المتسلسل (ع = 0.0030). كان هناك فرق كبير بين تصنيف MSIS المعدل وتعدد الإرسال PCR (ع = 0.0007). خلص المؤلفون إلى أنه لا اختبار ألفا ديفينسين ولا اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد يمكنهما اكتشاف العدوى شبه الاصطناعية على الفور وبشكل موثوق. وذكروا أن تفاعل البوليميراز المتسلسل متعدد الإرسال كان مناسبًا للكشف عن غير المصابين ولكن ليس المصابين حقًا وأن اختبار ألفا ديفينسين كان مفيدًا ولكنه لم يُظهر نتائج مرضية. ذكر هؤلاء الباحثون أن الطرق الميكروبيولوجية التقليدية تظل الأكثر موثوقية لتشخيص العدوى شبه الاصطناعية.

حمض الترانيكساميك في الاستبدال الكلي لمفصل الورك

صرح Zhang وزملاؤه (2016) أنه مع تزايد انتشار THA ، فإنه يرتبط عادةً بفقدان كبير للدم. تم الإبلاغ عن أن حمض الترانيكساميك (TXA) يقلل من فقدان الدم قبل الجراحة في تقويم مفصل الورك. ومع ذلك ، فإن أفضل طريق لإدارة TXA لا يزال مثيرًا للجدل. في التحليل التلوي ، قام هؤلاء الباحثون بدمج جميع البيانات من التجارب السبع المشمولة لمقارنة سلامة وفعالية إدارة TXA الموضعية والوريدية في THA الأولية. تضمنت النقاط النهائية التي تم تقييمها في هذا التحليل التلوي مقارنات بين فقد الدم الكلي ، وانخفاض الهيموجلوبين بعد الجراحة ، ومعدلات نقل الدم ، ومعدل حدوث تجلط الأوردة العميقة (DVT) ، والانصمام الرئوي (PE) ، وعدوى الجروح. . تم إجراء عمليات البحث في الأدب في PubMed و Embase ومكتبة كوكرين وقاعدة بيانات الأدب الطبي الحيوي الصيني وقاعدة بيانات CNKI وبيانات Wan Fang حتى 30 أغسطس 2016. تم تضمين التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) في هذا التحليل التلوي إذا تمت مقارنتها سلامة وفعالية الحقن الوريدي مقابل الإعطاء الموضعي لـ TXA في المرضى الذين خضعوا لـ THA الأولي. تم إجراء التحليل التلوي باتباع الإرشادات الواردة في دليل مراجع كوكرين وعناصر التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية وبيان التحليلات التلوية (PRISMA). تم تجميع البيانات باستخدام RevMan 5.3 ، الدنمارك. استوفى ما مجموعه 7 تجارب معشاة ذات شواهد شملت 964 مريضًا معايير الاشتمال. أشار التحليل التلوي إلى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في المجموعتين من حيث فقد الدم الكلي ([فرق المتوسط ​​(MD) = -14.74 ، 95٪ CI: -89.21 إلى 59.74 ، p = 0.7] ، معدلات نقل الدم [RD = -0.02، 95٪ CI: -0.05 to 0.02، p = 0.39] لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بحدوث التأثيرات الضائرة (AEs) مثل DVT [RD = 0.00، 95٪ CI: -0.01 to 0.01، p = 1.00] ، PE [RD = 0.00 ، 95٪ CI: -0.01 إلى 0.01 ، p = 0.71] ، أو عدوى الجرح [RD = -0.01 ، 95٪ CI: -0.06 إلى 0.04 ، p = 0.66]). أظهرت النتائج المجمعة أن المجموعات الوريدية كان لها انخفاض أقل بعد الجراحة في Hb (MD = -0.47 ، 95٪ CI: -0.74 to -0.20 ، p = 0.0006). ربما كان ذلك بسبب عدم كفاية البيانات وتنوع الإبلاغ عن النتائج. كان هناك بعض عدم التجانس المتأصل بسبب صغر حجم العينة لكل دراسة أولية. استنتج المؤلفون أن الإدارة الموضعية والوريدية لـ TXA لها تأثير مماثل على تقليل فقد الدم دون زيادة خطر حدوث مضاعفات (على سبيل المثال ، DVT ، PE ، وعدوى الجرح). وأشاروا إلى أن إدارة TXA عن طريق الوريد قد يكون لها أقصى قدر من الفعالية بينما قد تكون إدارة TXA الموضعية مفضلة في المرضى الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بأحداث الانصمام الخثاري. ومع ذلك ، فقد ذكروا أن هناك حاجة إلى تجارب معشاة ذات شواهد أكبر وعالية الجودة لفحص النظام الأمثل والجرعة والتوقيت قبل التوصية بالاستخدام الواسع النطاق لـ TXA في تقويم مفصل المفصل الكلي.

ذكر Moskal and Capps (2016) أن التحليلات الوصفية السابقة أثبتت أن TXA تمنح فوائد عند استخدامها خلال THA. ومع ذلك ، اشتملت اثنتان من هذه التحليلات التلوية على مجموعة متنوعة من طرق إعطاء TXA في THA (موضعي ، وريدي ، وشفوي ، وداخل المفصل) ، وشمل تحليل تلوي آخر مجموعة متنوعة من الأدوية المضادة للفيبرين (لا تقتصر على دواء واحد). المخدرات) ، وشمل التحليل التلوي النهائي غير المعشاة. ركز هذا التحليل التلوي على دواء واحد ، TXA ، يتم إعطاؤه بطريقة محددة ، عن طريق الوريد في المرضى الذين يخضعون لـ THA الأولي ، باستخدام البيانات المبلغ عنها فقط في تجارب معشاة ذات شواهد. اقتصرت النتائج على فقدان الدم ، ومعدلات نقل الدم الخيفي ، والمضاعفات. النتائج الأخرى ، مثل العودة إلى الوظيفة أو الدرجات السريرية ، لا يمكن تقييمها بسبب عدم وجود تقارير متسقة.ذكر المؤلفون أنه لفهم تأثيرات TXA الوريدية في THA بشكل أفضل على النتائج السريرية ، مثل الشفاء والعودة إلى الوظيفة ومقاييس النتائج التي أبلغ عنها المريض ، سيكون من المفيد الحصول على المزيد من التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تفحص هذه التدابير بطريقة موحدة. وأشاروا إلى أن مادة TXA الوريدية كانت مفيدة لفقدان الدم أثناء الجراحة ، وفقدان الدم من خلال المصارف ، وفقدان الدم الكلي أثناء العلاج في المستشفى ، بالإضافة إلى تقليل معدلات نقل الدم الخيفي. ومع ذلك ، لم يتم العثور على فرق بين TXA في الوريد والعلاج الوهمي لمعظم المضاعفات ، باستثناء DVT ، التي أظهرت نتائج إيجابية مع الدواء الوهمي.

في التحليل التلوي ، قارن Shang وزملاؤه (2016) بين سلامة وفعالية مركب TXA الوريدي والموضعي مقابل الاستخدام الوريدي وحده في TKA و THA الأساسيين. تم البحث في PubMed و Embase و Cochrane Library و OVID. تم تضمين تجارب معشاة ذات شواهد مؤهلة لتقييم TXA الوريدي والموضعي مقابل الوريد وحده في TKA الأولي و THA. تم حساب الاختطار النسبي (RR) أو متوسط ​​الفرق (MD) للمعطيات ثنائية التفرع أو المستمرة على التوالي ، وتم تحليل التغايرية بواسطة اختبارات Chi-square و I2. حقق ما مجموعه 5 تجارب معشاة ذات شواهد معايير الاشتمال وتم تضمينها في الدراسة. أشار التحليل التلوي إلى وجود فرق معتد به إحصائيًا لصالح المجموعة المدمجة في فقد الدم الكلي (MD = -160.90 ، 95٪ CI: -201.26 إلى -120.54 ، p & lt 0.00001) ، انخفاض الهيموغلوبين (MD = -0.41 ، 95٪ CI: -0.73 to 0.08]، p = 0.01)، متطلبات نقل الدم (RR = 0.29، 95٪ CI: 0.12 to 0.70]، p = 0.006) وطول الإقامة في المستشفى (MD = -0.21، 95٪ CI: -0.40 إلى -0.02] ، ف = 0.03). أظهرت كلا المجموعتين نتائج مماثلة فيما يتعلق بمضاعفات الانصمام الخثاري (RR = 0.84 ، 95٪ CI: 0.26 to 2.70] ، p = 0.76). استنتج المؤلفون أنه بناءً على نتائج هذه الدراسة ، كان الاستخدام المشترك لـ TXA الوريدي والموضعي أكثر فاعلية من TXA الوريدي وحده في TKA أو THA الأولي دون زيادة خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري. علاوة على ذلك ، ذكروا أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات عالية الجودة مع المزيد من المرضى في الدراسات المستقبلية.

في التحليل التلوي ، قام Li and Associates (2017) بتقييم سلامة وفعالية الطرق الوريدية والموضعية المشتركة للتطبيق مقابل الوريد الفردي من TXA في TKA و THA الأولي. أجرى هؤلاء الباحثون بحثًا منهجيًا في Medline (من 1966 إلى 25 سبتمبر 2016) ، PubMed (من 1966 إلى 25 سبتمبر 2016) ، Embase (من 1980 إلى 25 سبتمبر 2016) ، ScienceDirect (من 1985 إلى 25 سبتمبر 2016) ومكتبة كوكرين. تم تحديد RCT عالية الجودة فقط قام مؤلفان باستخراج المعطيات وتقييم الجودة للدراسات المشمولة بشكل مستقل. تم إجراء التحليل التلوي باستخدام برنامج Review Manager 5.1. استوفى ما مجموعه 6 تجارب معشاة ذات شواهد شملت 687 مريضًا معايير الاشتمال. أشار التحليل التلوي الحالي إلى وجود فروق ذات دلالة إحصائية من حيث فقدان الدم الكلي (MD = -193.59، 95٪ CI -338.06 to -49.13، p = 0.009) ومعدل نقل الدم (RD = -0.07، 95٪ CI -0.12) إلى -0.03 ، p = 0.001) ، انخفاض Hb (MD = -0.51 ، 95٪ CI -0.83 إلى -0.18 ، p = 0.01) وطول الإقامة (MD = -0.20 ، 95٪ CI -0.38 to -0.02 ، p = 0.03) بين المجموعات. استنتج المؤلفون أن الاستخدام المشترك لـ TXA في المرضى الذين يعانون من TKA و THA كان مرتبطًا بانخفاض كبير في فقد الدم الكلي ، ومتطلبات نقل الدم ، وانخفاض نسبة الهيموجلوبين بعد الجراحة وطول الإقامة مقارنة بالتطبيق الفردي وحده ، ولكن لم يكن مرتبطًا بوقت التشغيل المطول. علاوة على ذلك ، لم يتم ربط AEs ، مثل العدوى السطحية ، DVT أو PE ، بـ TXA. اقترح هؤلاء الباحثون أن الإدارة المشتركة لـ TXA أظهرت أمانًا وفعالية إكلينيكية ممتازة في المرضى الذين يعانون من TKA و THA. علاوة على ذلك ، ذكروا أن هناك حاجة إلى دراسات جيدة التصميم ذات حجم عينة أكبر لتقديم المزيد من الأدلة الموثوقة للاستخدام المشترك لـ TXA.

وجد تقييم الإدارة الصحية للمحاربين القدامى (VHA ، 2014) دليلًا على استخدام TXA في المرضى الذين يخضعون لعملية تقويم مفصل الركبة الكلي وتقويم مفصل الورك الكلي. ووجدوا ، مع ذلك ، أن "الأدلة غير متوفرة للاستخدام الآمن والفعال لـ TXA في جراحة مراجعة المفاصل أو استخدامها في جراحة كسر الورك ، وبالتالي فإن مخاطر / فائدة TXA في هذه الأماكن غير معروفة."

وجد تقييم أجرته الوكالة الكندية للأدوية والتكنولوجيا في الصحة (CADTH ، 2015) أن استنتاجات المراجعات المنشورة تدعم بشكل عام استخدام TXA لتقليل فقدان الدم أثناء العملية وبعد العملية الجراحية في تقويم مفاصل الورك والركبة الأولي. توصي المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة من Health Quality Ontario (2014) باستخدام TXA لاستبدال الركبة والورك.

تم العثور على إرشادات حول فقدان الدم حول الجراحة من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (2015): "يشير التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد الخاضعة للتحكم الوهمي إلى أن حمض الترانيكساميك للوقاية من النزيف المفرط الذي يتم إعطاؤه قبل و / أو أثناء إجراء فعال في تقليل فقد الدم حول الجراحة ، عدد المرضى الذين تم نقلهم ، وحجم منتجات الدم المنقولة (دليل الفئة A1-B). تشير التجارب المعشاة التي تقارن حمض الترانيكساميك مع الدواء الوهمي أو عدم وجود ضوابط حمض الترانيكساميك إلى وجود فروق في السكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، والفشل الكلوي ، وإعادة الجراحة للنزيف ، أو معدل الوفيات (دليل الفئة A2-B). يشير التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد الخاضعة للتحكم الوهمي إلى أن حمض الترانيكساميك للوقاية من النزيف المفرط الذي بدأ بعد رأب مفصل الركبة والورك وقبل انكماش العاصبة مقارنة مع الدواء الوهمي أفاد أيضًا عن انخفاض أحجام الدم المفقودة (الفئة A1- ب) ... الأدبيات غير كافية لتقييم إدارة ترانكس بعد العملية الجراحية حمض الأميك لعلاج فقدان الدم المفرط ".

القشرانيات السكرية عن طريق الوريد قبل الجراحة لتقليل الآلام الحادة والغثيان والقيء بعد الجراحة بعد تقويم مفصل الورك بالكامل

أجرى يانغ وزملاؤه (2017) مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد المنشورة لتقييم سلامة وفعالية السكرية قبل الجراحة في الوريد مقابل أدوات التحكم للوقاية من الألم الحاد بعد الجراحة والغثيان والقيء بعد الجراحة (PONV) بعد THA الابتدائي. تم إجراء بحث في الأدبيات الحاسوبية لقواعد البيانات الإلكترونية ، بما في ذلك PubMed ، و Embase ، وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) ، وشبكة العلوم ، والبنية التحتية للمعرفة الوطنية الصينية (CNKI) ، وقاعدة بيانات China Wanfang ، لتحديد التجارب العشوائية ذات الصلة التي تقارن ما قبل. - القشرانيات السكرية الوريدية الجراحية مقابل الأدوية الوهمية لتقليل الألم الحاد و PONV في مرضى THA. تضمنت النتائج الأولية استخدام المقياس التناظري البصري (VAS) مع الراحة أو التعبئة في 6 و 24 و 48 و 72 ساعة وحدوث PONV. كانت النتيجة الثانوية استهلاك المورفين الكلي. قام هؤلاء الباحثون بحساب RR مع 95٪ CI للنتائج ثنائية التفرع ، وفرق المتوسط ​​الموزون (WMD) مع 95٪ CI للنتائج المستمرة. فضلت البيانات المجمعة من 7 تجارب معشاة ذات شواهد (411 THAs) السكرية الوريدية قبل الجراحة مقابل شدة الألم الحاد عند 4 و 24 و 48 ساعة (p & lt 0.05). لم يكن هناك فرق معنوي بين VAS مع الراحة أو التعبئة في 72 ساعة (p & gt 0.05). في وقت لاحق ، قدمت الجلوكوكورتيكويدات في الوريد قبل الجراحة تأثيرًا إجماليًا يحافظ على المورفين قدره 9.36 مجم (WMD = -9.36 ، 95٪ CI: -12.33 إلى -6.38 ، p = 0.000). بالإضافة إلى ذلك ، ارتبطت الجلوكوكورتيكويدات الوريدية قبل الجراحة بانخفاض كبير في حدوث PONV (RR = 0.41 ، 95٪ CI: 0.30 to 0.57 ، p = 0.000). استنتج المؤلفون أن القشرانيات السكرية الوريدية يمكن أن تقلل من شدة الألم المبكرة و PONV بعد THA. ومع ذلك ، فقد ذكروا أن العدد المنخفض من الدراسات والتباين في نظم الجرعات حد من الأدلة على استخدامه. وبالتالي ، هناك حاجة إلى المزيد من التجارب المعشاة ذات الشواهد عالية الجودة لتحديد الدواء الأمثل وسلامة الجلوكوكورتيكويد في الوريد.

ذكر هؤلاء المحققون أن هذا التحليل التلوي له العديد من القيود المحتملة. اشتمل تحليلهم على 7 تجارب معشاة ذات شواهد فقط ، وكان حجم عينة الدراسات المشمولة محدودًا. قد يكون الخطر المحتمل لتحيز النشر موجودًا بسبب العدد المحدود للدراسات المشمولة وتراوحت المتابعة في الدراسات المشمولة من 24 ساعة إلى سنة واحدة بعد THA. وبالتالي ، قد تكون AEs قد تم التقليل من شأنها. أخيرًا ، أثرت الجرعة المختلفة ونوع القشرانيات السكرية أيضًا على النتيجة النهائية.

فانكومايسين داخل الجرح لتقليل عدوى المفصل شبه التعويضية بعد تقويم مفصل الورك الكلي

أشار باتيل وزملاؤه (2018) إلى أن عدوى المفصل شبه الاصطناعي (PJI) هي مضاعفة مدمرة بعد تقويم مفصل الورك والركبة. تم وصف الفانكومايسين داخل الجرح على نطاق واسع في أدبيات العمود الفقري ، ومع ذلك ، فإن المعلومات المتعلقة باستخدامه في تقويم المفاصل محدودة. قام هؤلاء المحققون بفحص سلامة وفعالية الفانكومايسين داخل الجرح في جراحة تقويم المفاصل. تمت مراجعة جميع حالات THA الأولية ورأب مفصل الركبة الكلي (TKA) (ن = 460) التي أجراها جراح واحد من أبريل 2016 إلى أكتوبر 2017. اعتبارًا من أكتوبر 2016 ، تم استخدام فانكومايسين داخل الجرح في جميع المفاصل الكلية. تمت مقارنة خصائص خط الأساس ، ومعدلات العدوى ، وإعادة القبول لمدة 90 يومًا ، والمضاعفات الأخرى بين الأشخاص غير المعالجين وأولئك الذين تلقوا الفانكومايسين داخل الجرح. بالإضافة إلى ذلك ، تم النظر في بيانات التكلفة. كان متوسط ​​فترات المتابعة لمجموعتي التحكم والفانكومايسين 11.3 و 7.7 شهرًا على التوالي. كانت خصائص خط الأساس والمراضات المشتركة متشابهة لمجموعة التحكم (ن = 112) ومجموعات فانكومايسين (ن = 348). أظهرت مجموعة الفانكومايسين انخفاضًا في معدل الإصابة الكلي (0.57٪ مقابل 2.7٪ p = 0.031) ومعدل PJI (0.29٪ مقابل 2.7٪ p = 0.009) مقارنة بالمجموعة غير المعالجة. لم يكن هناك فرق إحصائي في حدوث السمية الأذنية أو إصابة الكلى الحادة (AKI). على الرغم من عدم وجود اختلاف في معدل إعادة القبول الكلي لمدة 90 يومًا ، أظهرت مجموعة الفانكومايسين الفرعية معدل إعادة قبول أقل بسبب العدوى (0.57٪ مقابل 2.7٪ p = 0.031). بناءً على تكلفة مسحوق الفانكومايسين والعدد المحسوب اللازم للعلاج (NNT = 47.5) ، كانت تكلفة منع إصابة واحدة بإضافة فانكومايسين داخل الجرح 816 دولارًا. خلص المؤلفون إلى أن هذه النتائج تشير إلى أن الفانكومايسين داخل الجرح قد يكون نهجًا آمنًا وفعالًا من حيث التكلفة أظهر نتائج واعدة في تقليل PJI في المتابعة المبكرة. وذكروا أن هناك حاجة إلى البحث المستقبلي والعشوائي قبل إجراء أي توصيات رسمية لاستخدامه الروتيني في تقويم المفاصل الكلي.

ذكر المؤلفون أن الطبيعة غير العشوائية وذات الأثر الرجعي للدراسة كانت عيبًا. كانت المتابعة قصيرة المدى والمتغيرة نسبيًا التي لوحظت في مجموعات التحكم والعلاج عيبًا آخر. على الرغم من أن هؤلاء الباحثين سعوا جاهدًا لالتقاط جميع الإصابات ، كان هناك احتمال أن تكون العدوى البطيئة قد ظهرت بعد فترة المتابعة المسجلة. وبالمثل ، أقر هؤلاء الباحثون بأن الاختلاف في متابعة ما بعد الجراحة بين مجموعتي التحكم والفانكومايسين قد يؤدي إلى متغيرات مربكة. وشملت القيود الأخرى حجم التأثير المنخفض فيما يتعلق بعدد من التهابات موقع الجراحة. ستكون هناك حاجة إلى حجم عينة من 3416 مريضًا للكشف بشكل مناسب عن انخفاض بنسبة 50 ٪ في معدل الإصابة من 2.7 ٪ إلى 1.35 ٪ بقوة 0.80 وألفا 0.05. للحصول على هذا العدد من مرضى المجموعة الضابطة ، يجب استخدام معدل عدوى تحكم تاريخي ، أو يجب استخدام معلومات من أكثر من جراح واحد ، مما قد يؤدي إلى إدخال متغيرات مربكة أخرى وتغييرات في البروتوكول. علاوة على ذلك ، ستكون هناك حاجة لعدة سنوات متتالية من الممارسة السريرية لتحديد عدد كافٍ من مرضى مجموعة الفانكومايسين لاكتساب القوة المناسبة التي من شأنها تأخير الإبلاغ عن استراتيجية يحتمل أن تكون آمنة ومفيدة في تقليل معدل الإصابة الإجمالي. تم النظر في تضمين البيانات من الجراحين والمؤسسات الأخرى ، لكن المؤلفين اعتقدوا أن هذا من شأنه أن يقدم العديد من المتغيرات المربكة في محاولة لزيادة حجم العينة. البحث المستقبلي حول زيادة حجم العينة للسماح بالقوة المناسبة دون إدخال الإرباك هو مسعى جدير. كان حجم العينة المخصص 460 ، ومع ذلك ، كافيا في الكشف عن انخفاض معدل الإصابة المبكرة بشكل ملحوظ لوحظ في هذا التحقيق. بالإضافة إلى ذلك ، قد تراعي التحقيقات المستقبلية ذات الطاقة العالية التأثيرات المتغيرة المحتملة على معدل الإصابة المرتبط بـ THA مقابل TKA.

قام Dial and Associates (2018) بفحص ملف تعريف السلامة لاستخدام مسحوق الفانكومايسين (VP) لتقليل معدلات العدوى من خلال مراجعة المضاعفات الحادة بعد الجراحة. أجرى هؤلاء الباحثون مراجعة بأثر رجعي لـ 265 مريضًا متتاليًا يخضعون لـ THA. أول 128 مريضًا ، المجموعة الضابطة ، لم يتلقوا VP ، وتلقى 137 مريضًا ، مجموعة VP ، VP في وقت إغلاق الجرح. تمت مقارنة البيانات الديموغرافية للمرضى ، والمراضات الطبية المشتركة ، والمعلومات حول العملية الجراحية. كانت النتيجة الأولية مضاعفة جراحية بعد الجراحة في غضون 90 يومًا من الجراحة. كانت البيانات الديموغرافية والمراضة الطبية المشتركة وبيانات المعلومات شبه الجراحية لمجموعة التحكم و VP متشابهة إحصائيًا. كان معدل الإصابة العميقة في المجموعة الضابطة 5.5٪ ، بينما كان معدل الإصابة العميقة في مجموعة VP 0.7٪ (p = 0.031). كان معدل مضاعفات الجروح المعقمة 4.4٪ في مجموعة VP ، و 0٪ في المجموعة الضابطة (p = 0.030). المضاعفات المتبقية لم تكن مختلفة إحصائيا بين المجموعات. استنتج المؤلفون أن VP كان مرتبطًا بزيادة معدل مضاعفات الجروح المعقمة مقارنة بالمجموعة الضابطة ، ومع ذلك ، انخفض معدل PJI باستخدام VP. ذكر هؤلاء المحققون أنهم لا يوصون باستخدام VP أو ضده في وقت إغلاق الجرح لمنع PJI ، وهناك حاجة إلى دراسات ذات طاقة أعلى لإثبات فعالية VP.

ذكر المؤلفون أنه بينما يمكن تفسير انخفاض معدل PJI ذي الدلالة الإحصائية في مجموعة VP من خلال استخدام VP ، فمن غير الواضح لماذا كان معدل PJI للمجموعة الضابطة البالغ 5.4 ٪ أعلى بكثير من معدل PJI 1 ٪ إلى 2 ٪ المبلغ عنه في الأدب ، وكان هذا أحد القيود الرئيسية لهذه الدراسة. في حين أن السبب لم يكن واضحًا ، فقد شهد المستشفى خلال هذه الفترة زيادة في معدلات الإصابة وتم إجراء تقييم شامل من قبل خبراء الأمراض المعدية دون تحديد سبب واضح. كان أحد الاعتبارات هو أن 6 من 7 مرضى مصابين بـ PJI كان مؤشر كتلة الجسم لديهم أكبر من 30 كجم / م 2 ، والذي ثبت أنه عامل خطر لـ PJI في المرضى الذين يعانون من THA من خلال نهج أمامي. كما ذكرنا ، يمكن أن يكون المعدل المرتفع لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في المجموعة الضابطة قد ساهم أيضًا في ارتفاع معدل الإصابة. أخيرًا ، تلقى أحد PJI في المجموعة الضابطة الكليندامايسين للوقاية قبل الجراحة ، وهو مضاد حيوي مضاد للجراثيم ، والذي يمكن أن يرتبط بمعدلات أعلى من PJI.

كتل العصب السدادي لإدارة آلام ما بعد الجراحة بعد تقويم مفصل الورك بالكامل

لاحظ Nielsen وزملاؤه (2019) أن مجموعة كبيرة من المرضى يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة بعد جراحة تقويم مفصل الورك الاختيارية THA. بسبب التعصيب المعقد للورك ، يمكن أن تكون تقنيات إحصار العصب المحيطي صعبة ولا تستخدم على نطاق واسع. نظرًا لأن العصب السدادي يعصب كلا من الجزء الأمامي-الإنسي من كبسولة المفصل وكذلك مستقبلات الألم داخل المفصل ، افترض هؤلاء الباحثون أن كتلة العصب السدادي (ONB) ستقلل من استهلاك المواد الأفيونية بعد THA. تم اختيار اثنين وستين مريضا عشوائيا لتلقي ONB أو وهمي (PCB) بعد THA الأولية في التخدير النخاعي. كان قياس النتيجة الأولية هو استهلاك المواد الأفيونية خلال أول 12 ساعة بعد الجراحة. تضمنت مقاييس النتائج الثانوية درجة الألم بعد الجراحة ودرجة الغثيان والقدرة على التنقل. في تجربة سريرية عشوائية ، تم تضمين ما مجموعه 60 مريضًا في التحليل. كان متوسط ​​استهلاك المواد الأفيونية (SD) خلال أول 12 ساعة بعد الجراحة 39.9 (22.3) ملغ عن طريق الفم مكافئ المورفين (PME) في مجموعة ONB و 40.5 (30.5) ملغ PME في مجموعة PCB (ع = 0.93). لم يتم العثور على اختلاف في مستوى الألم أو الغثيان بين المجموعات. شلل عضلات الورك المقربة في مجموعة ONB قلل من التحكم في الطرف السفلي الذي تم تشغيله مقارنة بمجموعة PCB (P = 0.026) ومع ذلك ، لم يؤثر شلل عضلات الفخذ على قدرة الأشخاص على التنقل. استنتج المؤلفون أنه لم يتم ملاحظة انخفاض كبير في استهلاك المواد الأفيونية بعد الجراحة بالنسبة لـ ONB النشط مقابل الدواء الوهمي بعد THA.

يزرع الحُقّ حسب الطلب لمراجعة تقويم مفصل الورك بالكامل

ذكر جلادنيك وزملاؤه (2018) أن المكونات الحُقيَّة ثلاثية الزوايا المخصصة (CTACs) تُستخدم بشكل متزايد لإعادة بناء عيوب الحُق من نوع Paprosky من النوع IIIB. ومع ذلك ، فإن بيانات النجاة على المدى المتوسط ​​غير متوفرة. قام هؤلاء المحققون بفحص السجلات المحتملة في مركزين للمراجعة كبيرة الحجم للمرضى الذين خضعوا لمراجعة THA (rTHA) باستخدام مكون triflange المخصص بين عامي 2000 و 2011. وحددوا 73 مريضًا مع متابعة لمدة 5 سنوات على الأقل. تمت مراجعة سجلات هؤلاء المرضى لتحديد حدوث المراجعة أو إعادة العملية والأداء السريري واستقرار التصوير الشعاعي. كان متوسط ​​المتابعة 7.5 سنوات (من 5 إلى 12 سنة) تمت الإشارة إلى 15 من 73 مكونًا من مكونات triflange (20.5٪) للمراجعة خلال فترة المتابعة ، بما في ذلك 6 في حالة عدم الاستقرار (8٪) و 8 للعدوى (11) خضع 12٪ من 73 مريضًا (16٪) لعملية إعادة جراحية لأسباب أخرى غير فشل مكون triflange. كانت النتيجة المتوسطة لإعاقة الورك وهشاشة العظام (OA) لدرجة استبدال المفصل في متابعة منتصف المدة 85 (المدى الربيعي [IQR] 73 إلى 100). تم تحديد 1 فقط من 73 غرسة لتكون فضفاضة إشعاعيًا في متابعة منتصف المدة. استنتج المؤلفون أن إعادة الإعمار ثلاثية الأطراف المخصصة للنقص الحاد في الحُق هو خيار قابل للتطبيق ، ومع ذلك ، كانت المضاعفات شائعة ولا تزال هناك تحديات كبيرة لأولئك الذين فشلوا.

قام Aprato وزملاؤه (2019) بفحص جهاز ليما بروميد المصنوع حسب الطلب والذي تم طرحه مؤخرًا لعلاج عيوب Paprosky 3B المعقدة. بين عامي 2016 و 2018 ، تم علاج ما مجموعه 8 مرضى يعانون من انحلال العظم الحُقِّي الكبير وتاريخ المراجعات المتعددة بزرع مصنوع خصيصًا في مركز واحد وبواسطة جراح واحد. قام هؤلاء الباحثون بتقييم التركيبة السكانية للمرضى وبيانات ما حول الجراحة والمضاعفات وتم تقديم استبيان محدد إلى الجراح بعد كل إجراء. تم وضع جميع الأجهزة بشكل صحيح. في حالتين ، حدث خلع بعد الجراحة ، حيث كان هناك ضعف شديد في الأنسجة الرخوة. أظهر الاستبيان تجربة جيدة قبل الجراحة وأثناء الجراحة للجراح. خلص المؤلفون إلى أن نظام الحُقي المصنوع حسب الطلب من Promade أظهر نتائج مشجعة للعيوب المعقدة وتم تقييم الإجراء بأكمله بشكل إيجابي.ذكر هؤلاء المحققون أنه ينبغي إجراء مزيد من التحليل مع عدد أكبر من الحالات ومتابعة أطول من أجل تقييم سريري كامل وفعال من حيث التكلفة.

لاحظ De Martino وزملاؤه (2019) أن العديد من الدراسات قد قيمت البقاء على قيد الحياة والنتائج السريرية لاستخدام CTAC في مراجعة حقيقية معقدة ، ومع ذلك ، لا يوجد إجماع على الأداء العام لتصميم الزرع المخصص هذا. أجرى هؤلاء الباحثون مراجعة منهجية للأدبيات لفحص معدل البقاء على قيد الحياة ومضاعفات استخدام CTAC. أجروا مراجعة منهجية للأدبيات وفقًا لإرشادات PRISMA. تم إجراء بحث شامل في PubMed و Medline و Embase وقاعدة بيانات Cochrane للمراجعات المنهجية للمقالات الإنجليزية باستخدام مجموعات مختلفة من الكلمات الرئيسية "triflange المخصصة" و "triflange المخصصة" و "acetabular triflange" و "THA" و " THR "و" المراجعة "و" فقدان العظام "و" عيب العظام "و" انقطاع الحوض ". اجتمع ما مجموعه 17 المقالات معايير الاشتمال تم زرع 579 CTACs. كانت نسبة النجاة من جميع الأسباب الخالية من المراجعة 82.7٪. كان معدل المضاعفات الكلي 29٪. كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا التي لوحظت الخلع والعدوى بنسبة 11٪ و 6.2٪ على التوالي. إصابات الأعصاب بعد وضع CTAC كانت نسبة حدوثها 3.8٪. كانت نسبة حدوث ارتخاء CTAC المعقم (AL) 1.7٪. بشكل عام ، كان لدى المرضى نتائج محسنة كما هو موثق في نتائج الورك بعد الجراحة. خلص المؤلفون إلى أنه بناءً على البيانات الحالية ، كان لدى CTACs معدل مضاعفات مرتفع ولكنها تظل خيارًا علاجيًا فعالًا في عمليات إعادة بناء الحُق المعقدة. عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من فقدان كبير لعظام الحُق من أجل rTHA ، يجب على الجراحين الاستمرار في اعتبار CTACs خيارًا قابلاً للتطبيق ولكن تثقيف المرضى بشأن زيادة خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وإعادة العمليات.

صرح Weber and Associates (2019) أنه في rTHA ، تعد الغرسات المصنوعة حسب الطلب خيارًا في المرضى الذين يعانون من عيوب Paprosky III. في تحليل بأثر رجعي ، حدد هؤلاء الباحثون 11 مريضًا يخضعون لمراجعة الكوب باستخدام غرسة مصنوعة خصيصًا. تم فحص دقة الموضع المقصود للغرسة في التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (CT) بعد الجراحة ومقارنتها بالتخطيط ثلاثي الأبعاد قبل الجراحة من حيث الميل والانعكاس ومركز الدوران. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم دقة الصور الشعاعية العادية بعد الجراحة لقياس موضع الغرسة فيما يتعلق بمعيار التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد. وجد هؤلاء المحققون انحرافًا متوسطًا بين الموضع المخطط له والموضع النهائي للزرع الحقي المصنوع حسب الطلب على 3D CT من 3.6 درجة ± 2.8 درجة للميل و - 1.2 درجة ± 7.0 درجة للانعكاس ، على التوالي. نجحت استعادة مركز الدوران بدقة 0.3 مم ± 3.9 مم في الاتجاه المتوسط ​​الجانبي (س) ، - 1.1 مم ± 3.8 مم في الاتجاه الأمامي الخلفي (ص) ، و 0.4 مم ± 3.2 مم في الجمجمة الاتجاه السماوي (ض). كانت دقة الصور الشعاعية البسيطة بعد الجراحة في قياس موضع الغرسة حسب الطلب فيما يتعلق بـ 3D CT 1.1 ° ± 1.7 ° لميل الغرسة ، - 2.6 ° ± 1.3 ° للانعكاس و 1.3 مم ± 3.5 مم في الاتجاه السيني و- 0.9 مم ± 3.8 مم في الاتجاه z لمركز الدوران. استنتج المؤلفون أن غرسات الحُق المصنوعة حسب الطلب يمكن وضعها بدقة جيدة في عيوب Paprosky III وفقًا للتخطيط السابق للعملية. كانت الصور الشعاعية البسيطة كافية لتقييم موضع الزرع في المتابعة الروتينية.

لاحظ Froschen وزملاؤه (2020) أن فقدان العظام الحُقي الحاد ، مع أو بدون انقطاع الحوض ، لا يزال يمثل تحديًا في rTHA. قام هؤلاء الباحثون بفحص نتائج منتصف المدة للمرضى المتتاليين الذين يعانون من فقدان العظم الحُقي Paprosky III مع أو بدون انقطاع الحوض والذين يحتاجون إلى RTHA مع غرسات حُقّية مصنوعة خصيصًا وقارنوا النتائج بنتائج الدراسات الأخرى. تم تضمين ما مجموعه 68 مريضًا يعانون من فقدان شديد في عظم الحُق (Paprosky Type IIIa و IIIb) ، والذين يحتاجون إلى rTHA ، في هذه التجربة. تم تصنيع جميع الأطراف الاصطناعية على أساس التصوير المقطعي المحوسب للطبقة الرقيقة للحوض. تم استخدام VAS ودرجة الورك Harrison (HHS) وتقييمات المتابعة السريرية والتصوير الشعاعي لتقييم النتيجة. كان متوسط ​​وقت المتابعة 43 شهرًا (من 1 إلى 120 شهرًا). كان بقاء الغرسة في المتابعة الأخيرة 75٪ (51 من 68). كشف تحليل البقاء على قيد الحياة في كابلان ماير ، مع التفسير كنقطة نهاية ، عن معدلات بقاء بلغت 82.7٪ (3 سنوات) و 77٪ (5 سنوات). المرضى الذين قاموا بمراجعة المكون الحق كان لديهم معدل بقاء أعلى بشكل ملحوظ (p & lt 0.012). كان المعدل العام للمراجعة 36.7٪ وكان معدل إعادة العدوى 34.4٪. تضمنت المضاعفات 15 (22٪) التهابات المفصل شبه الاصطناعية (PJI) ، 7 اضطرابات (10.2٪) ، و 2 AL (2.9٪). كان متوسط ​​VAS في المتابعة الأخيرة 1.45 مقارنة بـ 3.2 قبل الجراحة ، بينما تحسن متوسط ​​HHS من 21.1 نقطة قبل الجراحة إلى 61 في آخر متابعة. وبالتالي كان التغيير في كلتا الدرجتين مهمًا (p & lt 0.001). استنتج المؤلفون أن إعادة بناء الخلل باستخدام غرسات حُقِّية معيارية مصنوعة خصيصًا يمكن أن تكون خيارًا علاجيًا جيدًا ، ومع ذلك ، باهظ الثمن ، مع نتائج مرضية إكلينيكيًا وإشعاعيًا مقارنة بالدراسات الحديثة في الأدبيات. ومع ذلك ، فإن معدلات المضاعفات العالية بعد الجراحة ، لا سيما من حيث PJI ، لا تزال تمثل تحديًا.

ذكر Chiarlone and Associates (2020) أن إدارة فقدان العظام الحق يمثل مشكلة صعبة في rTHA. في مراجعة منهجية ، قام هؤلاء الباحثون بتحليل المؤشرات والمضاعفات والنتائج السريرية والإشعاعية لمكونات الحُق المصنوعة حسب الطلب في RTHA. أجروا مراجعة منهجية للأدب الإنجليزي على Medline. تم تضمين الدراسات بأثر رجعي أو المستقبلي مع 2 سنوات على الأقل من المتابعة (FU). تم النظر في المخطط الانسيابي وقائمة المراجعة PRISMA 2009 لتحرير المراجعة. تم استقراء معدلات المضاعفات داخل أو بعد الجراحة ، AL ، PJI ، إعادة العمليات ومعدلات إعادة المراجعة. تم تضمين ما مجموعه 18 مقالة مع مستوى من الأدلة على IV. تم تحليل ما مجموعه 634 مكونًا مخصصًا للحُق (627 مريضًا) بمتوسط ​​FU يبلغ 58.6 ± 29.8 شهرًا. أظهرت الدراسات نتائج سريرية ووظيفية جيدة. سمحت المكونات الحُلية المصنوعة حسب الطلب بتثبيت مستقر بمعدل بقاء 94.0 ± 5.0٪. كان المعدل التقديري لعمليات إعادة التشغيل وإعادة المراجعة 19.3 ± 17.3٪ و 5.2 ± 4.7٪ على التوالي. كانت نسبة حدوث PJI 4.0 ± 3.9٪. استنتج المؤلفون أن غرسات الحُقن المصنوعة حسب الطلب تمثل حلاً موثوقًا به لانقطاع الحوض وحالات معينة من فقدان العظام المصنفة على أنها Paprosky Type IIIa و IIIb أو النوع III-IV وفقًا لنظام الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام حيث لا يمكن لخاصية العيب. يتم التعامل مع الغرسات القياسية. سمحت هذه الاستراتيجية بملاءمة الغرسة مع العظم المضيف المتبقي ، وتجاوز النقص العظمي واستعادة الميكانيكا الحيوية للورك. تم الإبلاغ عن النتائج السريرية والإشعاعية المرضية في متابعة منتصف المدة في الأدبيات.

نظام ملاحة محمول قائم على مقياس التسارع في تقويم مفصل الورك الكلي

قام Kamenaga وزملاؤه (2019) بفحص دقة اتجاه الكوب ومنحنى التعلم لنظام الملاحة المحمول القائم على مقياس التسارع القابل للتصرف لـ THA في وضع الاستلقاء. تم تحليل ما مجموعه 75 مريضًا خضعوا لـ THA من خلال نهج الاستلقاء الأمامي الجانبي (ALS) مع نظام ملاحة محمول قائم على مقياس التسارع لموضع الاستلقاء (HipAlign) بين يوليو 2017 وأكتوبر 2018 في هذه الدراسة. قارن هؤلاء الباحثون زوايا الكوب أثناء الجراحة باستخدام سجلات الملاحة مع زوايا ما بعد الجراحة باستخدام بيانات التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة. تم تصنيف جميع المشاركين في المجموعات التالية وفقًا لدورة 3 فترات زمنية متسلسلة منفصلة: 1 إلى 25 (مجموعة أولية) ، 26 إلى 50 (مجموعة متوسطة) ، و 51 إلى 75 (مجموعة حديثة). قارن هؤلاء الباحثون دقة ميل الكوب وانعكاسه بين المجموعات الثلاث. تم قياس الوقت اللازم للملاحة ووقت العملية لجميع المرضى. كان متوسط ​​الخطأ المطلق في القياس (سجل الملاحة المقطعية بعد الجراحة) 2.6 درجة ± 2.7 درجة (ميل) و 2.8 درجة ± 2.7 درجة (انعكاس). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات 3. كان متوسط ​​الوقت اللازم للتنقل ووقت التشغيل 365.1 ± 90.3 ثانية و 76.1 ± 1.6 دقيقة ، على التوالي. كان الوقت المطلوب لملاحة HipAlign ووقت التشغيل ثابتًا في معظم المرضى ، باستثناء الحالات الخمس الأولى. خلص المؤلفون إلى أن نظام الملاحة المحمول القائم على مقياس التسارع يوفر دقة جيدة في اتجاه الكوب ، وكان له منحنى تعليمي قصير ، ويتطلب وقتًا جراحيًا ضئيلًا لـ THA في وضع الاستلقاء. ذكر هؤلاء الباحثون أن العيب الرئيسي لهذه الدراسة هو عدم وجود مجموعة تحكم تستخدم أنظمة ملاحة أخرى ، لذا يجب عليهم مقارنة دقة اتجاه الكوب ومنحنى التعلم للجراح الفردي بين التنقل المحمول القائم على مقياس التسارع والتنقل الآخر في محاكمات مستقبلية.

ذكر Hayashi وزملاؤه (2020) أن التوجيه الدقيق لمكونات الحق والفخذ مهم خلال THA. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير العديد من أنظمة الملاحة. في دراسة جماعية مستقبلية ، فحص هؤلاء الباحثون دقة توجيه الأكواب المُدخلة باستخدام نظام ملاحة محمول قائم على مقياس التسارع يستخدم لمرة واحدة من أجل THAs. قاموا بتحليل 63 وركًا مع التنقل بأثر رجعي و 30 وركًا بدون التنقل بأثر رجعي كعنصر تحكم تاريخي. خضعت الموضوعات لـ THA عبر النهج الأمامي الجانبي المصغر في وضع ضعيف باستخدام نظام ملاحة محمول قائم على مقياس التسارع. قارن هؤلاء المحققون الزوايا المستهدفة قبل الجراحة وزوايا الكأس أثناء الجراحة باستخدام سجلات الملاحة وزوايا ما بعد الجراحة باستخدام بيانات التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة وأخطاء قياس زوايا الكأس والمعايير السريرية مثل الجنس والجانب المعالج والعمر في الجراحة ، ومؤشر كتلة الجسم. كان متوسط ​​الخطأ المطلق (سجل التنقل المقطعي بعد الجراحة) 2.7 ± 2.1 درجة (ميل) و 2.7 ± 1.8 درجة (انعكاس) ، وكان الخطأ المطلق (زاوية الهدف بعد الجراحة CT-قبل الجراحة) 2.6 ± 1.9 ° (الميل) و 2.7 ± 2.2 درجة (الانقلاب). كان الخطأ المطلق بين CT بعد الجراحة وزاوية الهدف مع التنقل أقل بكثير من الخطأ بدون التنقل (الميل p = 0.025 ، الانقلاب p = 0.005). ارتبط سوء محاذاة الكأس (الفرق المطلق في الميل أو الانقلاب بين التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة وزاوية الهدف قبل الجراحة بأكثر من 5 درجات) بشكل كبير مع قيمة مؤشر كتلة الجسم (نسبة الأرجحية [OR]: 1.3 ، 95٪ CI: 1.1 إلى 1.7). ارتبط خطأ القياس المطلق لميل الكأس وانعكاسه بشكل كبير مع مؤشر كتلة الجسم للمرضى (خطأ الميل: معامل الارتباط = 0.53 ، p & lt 0.001 ، خطأ الانعكاس: معامل الارتباط = 0.58 ، p & lt 0.001). استنتج المؤلفون أن الدقة السريرية للملاحة المحمولة المعتمدة على مقياس التسارع كانت دقيقة لتوجيه وضع الكوب ، على الرغم من تأثر وضع الكوب الدقيق بمؤشر كتلة الجسم المرتفع. كانت هذه أول دراسة تبلغ عن دقة الملاحة المحمولة القائمة على مقياس التسارع لـ THA في وضع الاستلقاء.

لاحظ Shigemura وزملاؤه (2021) أن المحاذاة الدقيقة للغرسة هي عامل تنبؤي حاسم للنتائج الناجحة بعد THA. قد يحقق جهاز التنقل القائم على مقياس التسارع (PN) المحمول نفس الدقة التي تحققها تقنية جراحة الملاحة بمساعدة الكمبيوتر ، مع راحة تقنية تقليدية. على الرغم من الإبلاغ عن فائدة PN في THA (PN-THA) ، إلا أن ما إذا كانت أكثر دقة من تنفيذ THA باستخدام تقنية تقليدية (CON-THA) يظل أمرًا مثيرًا للجدل. الفرق في وقت الجراحة بين PN-THA و CON-THA غير واضح أيضًا. أجرى هؤلاء الباحثون مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات التي تقارن نتائج PN-THA مع نتائج CON-THA. لقد ركزوا على السؤال التالي: هل PN-THA متفوق على CON-THA من حيث البارامترات الإشعاعية ووقت الجراحة؟ أجرى هؤلاء الباحثون عمليات بحث في الأدبيات في PubMed و Web of Science ومكتبة Cochrane لتحديد الدراسات التي استوفت معايير التضمين التالية: تجارب معشاة ذات شواهد أو غير معشاة ذات شواهد ، ودراسات شملت المرضى الذين خضعوا لـ PN-THA والمرضى الذين خضعوا لـ CON-THA ، والدراسات بما في ذلك البيانات على المعلمات الإشعاعية والنتائج الجراحية. تم استخراج أسماء المؤلفين ، وسنة النشر ، والبلد ، وتصميم الدراسة ، والنهج الجراحي ، والخصائص الديموغرافية للمشاركين (التشخيص ، والجنس ، والعمر ، ومؤشر كتلة الجسم) ، والنتائج الجراحية (المعلمات الإشعاعية ووقت الجراحة). قام هؤلاء الباحثون بحساب MDs للبيانات المستمرة مع 95 ٪ CIs لكل نتيجة ، واعتبر p & lt 0.05 مهمًا. تم تضمين ما مجموعه 3 دراسات في هذا التحليل التلوي. أظهر التحليل التلوي أن الانحراف المطلق للزوايا المقاسة بعد الجراحة من الموضع المستهدف لانقلاب الكوب كان أصغر بكثير في PN-THA منه في CON-THA (MD = -1.70 ، 95٪ CI: -2.91 إلى -0.50 ، ص = 0.005). لم يكن هناك فرق كبير في الانحراف المطلق للزوايا المقاسة بعد الجراحة من الموضع المستهدف لاختطاف الكوب بين المجموعات (MD = -1.82 ، 95٪ CI: -4.32 إلى 0.67 ، p = 0.15). كان الوقت الجراحي أطول بكثير في PN-THA منه في CON-THA (MD = 8.58 ، 95٪ CI: 4.05 إلى 13.10 ، p = 0.0002). استنتج المؤلفون أن هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي للدراسات التي تقارن نتائج PN-THA مع نتائج CON-THA أظهرت أن PN-THA كان مفيدًا لزرع كوب دقيق مقارنة بـ CON-THA ، على الرغم من أن PN-THA لديها وقت جراحي أطول مقارنة بـ CON-THA. مستوى الدليل = III. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن جميع الدراسات الثلاث ناقشت وضع الكأس بعد الجراحة ولكن ليس النتائج السريرية.

أشار Asai وزملاؤه (2021) إلى أنه تم تقديم نظام ملاحة محمول (PNS) مؤخرًا. يتيح الجهاز العصبي المحيطي للجراحين وضع المكون الحق بدقة. في حين أن هامش الخطأ لاختطاف الكأس والانقلاب كان أكبر من القيم التي تم الحصول عليها من نظام الملاحة المعتمد على التصوير المقطعي المحوسب ، افترض هؤلاء الباحثون أن دقة الجهاز العصبي المحيطي قد تتأثر بإمالة الحوض. تم استخدام نموذج بديل لعظام الحوض في هذه الدراسة المختبرية. قام هؤلاء المحققون بتعيين المكون الحق باستخدام PNS. يضبطون زاوية المكون الحق بعد تغيير إمالة الحوض السهمي والإكليلي والمحوري. قام هؤلاء الباحثون بحساب الفرق بين الزاوية المعروضة على شاشة PNS والزاوية الفعلية للمكون الحق. تم تعريف الفرق في زاوية الميل على أنه ΔRI ، وتم تعريف الفرق في زاوية الانقلاب على أنه ΔRA. قاموا بفحص الاتجاهات في ΔRI و ΔRA بسبب إمالة الحوض. في هذه الدراسة في المختبر ، كان وضع المكون الحق دقيقًا في الموضع المحايد ΔR كان 0.5 ± 0.7 درجة وكان ΔRA 1.0 ± 0.7 درجة. زاد الميل الحوضي السهمي والإمالة المحورية للحوض من كل من ΔRA و ΔRI (ع = 0.017). زاد الميل التاجي ΔRI لكنه لم يتغير ΔRA. خلص المؤلفون إلى أنه في حين أن الجهاز العصبي المحيطي قد يمكّن الجراحين من وضع المكونات الدقيقة في الوضع المحايد ، فإن دقته تقل عن طريق إمالة الحوض. يجب على الجراحين استخدام جهاز تحديد الموضع الجانبي الصلب للحوض لتقليل التناقضات في إمالة الحوض عند استخدام الجهاز العصبي المحيطي في وضع الاستلقاء الجانبي.

ذكر المؤلفون أن هذه الدراسة لها عيوب عديدة. أولاً ، لم يفحصوا العوامل التي تؤثر على موضع المكون الحُقي ، على سبيل المثال ، الأنسجة الرخوة ، لأنهم استخدموا نموذج الحوض. ثانيًا ، يمكن لطاقة الانحشار اللازمة لتناسب المكون الحق أن تشوه نموذج الحوض واللوح الخشبي ، مما قد يؤدي إلى الاختلافات. ثالثًا ، قام هؤلاء الباحثون بفحص اتجاه واحد فقط لإمالة الحوض ولم يقيِّموا مجموعة إمالة الحوض المحورية والسهمية والإكليلية التي يمكن أن تحدث أثناء الجراحة. رابعًا ، قام هؤلاء المحققون بتعيين المكون الحق في الحق الأيسر فقط ، والذي ربما يكون قد أثر على النتائج لأن كلا المشغلين كانا يمينًا. ومع ذلك ، سيتم عكس النتيجة فيما يتعلق بالإمالة والدوران الأيمن والأيسر إذا قام هؤلاء المحققون بوضعها في الحق الأيمن. أخيرًا ، قام هؤلاء الباحثون فقط بفحص التوليفات مع الحوض ، وكان أي ارتباط مع محاذاة العمود الفقري غير معروف.


10 أفكار حول ldquoOrigins من إنجيل الطفولة لتوماس حكايات و rdquo

أشعر بالفزع من أن كتابًا من عام 2009 كتبه عالم دين باللغة الإنجليزية سيتحدث عن بوذا وكريشنا. يجب أن يكون بوذا أو غوتاما / غوتاما بوذا ، وليس مجرد بوذا. إن هذا الفشل في استخدام المصطلحات المناسبة يترك لي إمكانية أن يعرف العالم القليل عن بوذا. وإذا كان الأمر كذلك ، فلماذا أثق في مقارنة هذا العالم بين يسوع وبوذا؟

ايرمان ، بارت د. (2005). الكتب المقدسة المفقودة: الكتب التي لم تصل إلى العهد الجديد. ص 57-58. ردمك 978-0-19-518250-7:

[Per The Infancy Gospel of Thomas] يقدم النص بعض القرائن التي تساعدنا على تحديد وقت تأليفه. يعتقد معظم العلماء أن "أناجيل الطفولة" بدأت بالانتشار خلال النصف الأول من القرن الثاني. يبدو أن إنجيل الطفولة لتوما كان من أوائل الإنجيل.

براك ، ديفيد. الدورات العظيمة: ملفق دليل يسوع، ص. 23:

يبدو أن [إنجيل طفولته لتوما] كان شائعًا في العصور الوسطى ، لأن لدينا مخطوطات منه باليونانية والسريانية واللاتينية والجورجية والإثيوبية والسلافية والعربية. تزين لوحات الصبي يسوع الذي جلب الطيور الطينية للحياة كنائس العصور الوسطى & # 8230

• يسوع يتنفس الحياة / الروح / النفَس في الأشياء / الناس واردة في الطفولة إنجيل توما وقد تكون مشتقة من مفاهيم Gnotic و Pagan.

فريك ، تيموثي غاندي ، بيتر (2001). أسرار يسوع: هل كان & # 8220 يسوع الأصلي & # 8221 إلهًا وثنيًا؟. ردمك 978-0-676-80657-1:

أطلق الغنوصيون على أولئك الذين تماثلوا مع أجسادهم اسم "Hylics" ، لأنهم كانوا أمواتًا تمامًا بسبب الأشياء الروحية لدرجة أنهم كانوا مثل مادة غير واعية ، أو هايل أولئك الذين يتطابقون مع شخصيتهم ، أو روح، كانوا معروفين باسم "الوسطاء. & # 8221 أولئك الذين تعرفوا على روحهم كانوا معروفين باسم & # 8220Pneumatics ،" وهو ما يعني "الروحانيين". أولئك الذين توقفوا تمامًا عن التعرف على أي مستوى من هويتهم المنفصلة وأدركوا هويتهم الحقيقية كمسيح أو يونيفرسال دايمون عانوا من الغنوص. حوّل هذا التنور الصوفي المبتدئ إلى معرفي حقيقي أو عالم.

في كل من الوثنية والمسيحية ، ارتبطت هذه المستويات من الوعي رمزياً بالعناصر الأربعة: الأرض والماء والهواء والنار.

ما أبحث عنه هو التفاصيل.من الواضح أن هناك اقتباسات من الأساطير اليهودية وغير اليهودية & # 8212 بدون سؤال & # 8212 لكني أبحث عن التفاصيل الدقيقة: ما هي الأساطير المحددة ، والمصادر التي لدينا لهذه الأساطير ، وما نعرفه عن مصدرها ، و تفاصيل التأثيرات والزخارف والنص ، إلخ.

آردي ، أندريس فان (5 أغسطس 2016). & # 8220Die Heroïese Mite Van Die Kind-God Jesus in Die Kindheidsevangelie Van Tomas & # 8220. Acta Patristica et Byzantina. 14 (1): 266-302. دوى: 10.1080 / 10226486.2003.11745729

[في الطفولة إنجيل توما] لماذا شعر المؤلف بالإلهام لتأليف الأعمال الجبارة (الإيجابية والسلبية) للطفل يسوع كما لو كان بالغًا؟ هل يمكن أن يكون الإلهام في حكايات الآلهة والأباطرة والفلاسفة الذين تم تصويرهم على أنهم عمال عجائبون يقومون أحيانًا بمعجزات في مرحلة الطفولة؟ يتم البحث عن إجابة في العلاقة بين أسطورة إله الطفل والتوقعات المجتمعية للأطفال في الأدب الهلنستي - السامي والأدب اليوناني الروماني.

هل يحتوي هذا المقال أو الكتاب المصدر على المعلومات التي أبحث عنها؟ لقد كان اقتباسًا في عمل Aarde الذي أحاول تعقبه لأنني أفهم أنه يحتوي على التفاصيل التي لا يكررها في عمله الخاص الذي يناقش جانبًا مختلفًا من الاقتراض من الأساطير ، مثل التحفيز والتوقعات الثقافية وما إلى ذلك.

أجد أنه من المضحك أنه عندما يتعلق الأمر بالكتب الملفقة ، فإن علماء NT على ما يرام مع التأثيرات الوثنية ولكن ليس عندما يتعلق الأمر بالأناجيل. أنا & # 8217m مقتنع بأن لوك تأثر بأساطير الطفولة الوثنية. هناك & # 8217 حكايات مصرية قديمة عن بطل يدعى Si-Osire حيث زار والدته ووالده من قبل إله أو روح في المنام وقيل لهما إنهما سينجبان ابنًا يُدعى Si-Osire وسيبلي بلاءً حسناً أشياء. في سن الثانية عشرة ، ذهب Si-Osire إلى معبد ويعرف أكثر من معلميه. القصة أيضا لها مثل الرجل الغني والفقير.

هناك & # 8217s أيضًا أساطير حول أمهات فرعون و # 8217 اللواتي حملن من قبل إله وقيل لهن إنهن سينجبن الملك المستقبلي الذي سيحكم مصر.

من الأدب المصري القديم: المجلد 3: الفترة المتأخرة بقلم ميريام ليشتهايم:
& # 8220H. دراسة Gressmann & # 8217s الثاقبة ، & # 8220Vom reichen Mann und armen Lazarus & # 8221 ، جعلت من المعقول أن المشاهد المتناقضة للرجل النبيل الثري الذي تم تعذيبه في العالم السفلي والفقير المدفون بشكل عاجل الذي أصبح رجلًا نبيلًا في العالم السفلي. الزخارف المصرية الحقيقية التي شكلت الأساس لمثل يسوع في لوقا 16 ، 19-31 ، والأساطير اليهودية ذات الصلة ، محفوظة في العديد من المتغيرات في المصادر التلمودية واليهودية في العصور الوسطى. & # 8221

من https://www.ancient.eu/article/1054/the-tales-of-prince-setna/:
& # 8220 أثرت القصص على العديد من الكتاب اللاحقين والأعمال الأدبية المهمة. يستشهد هيرودوت بأن سيتنا هو الكاهن الأكبر سيثوس في واحدة من أشهر فقراته المتعلقة بقوات الملك الآشوري سنحاريب التي هزمت من قبل الفئران التي قضمت من خلال معداتها أثناء نومها (التاريخ الثاني. 141). هذا المقطع هو روايته للقصة التي رواها الكتاب التوراتي لملوك الثاني 19:35 حيث دمر ملاك الرب الجيش الآشوري الذي كان يحاصر القدس.
إن التسلسل من سيتنا الثاني الذي يسافر فيه ستنا وابنه سي أوسير إلى العالم السفلي يعتمد على الأساطير اليونانية ويؤثر على الكتاب المقدس المسيحي لاحقًا في قصة الرجل الغني والفقير في الحياة الآخرة. يوضح الموت والموت ، اللذان استخدمهما مؤلف كتاب لوقا بمهارة لاحقًا ، أهمية القيمة المركزية لمصر القديمة: مراعاة ما & # 8217at. لم يكن هناك شيء خاطئ ، في حد ذاته ، في امتلاك الثروات. فرعون ، بعد كل شيء ، كان ثريًا جدًا ، ومع ذلك لم يشك أحد في أن الملك سيجد نفسه مبررًا في الآخرة ويستمر إلى حقل القصب. تعبر السير الذاتية ونقوش المقابر لكثير من المصريين القدماء الأثرياء ، من عصور مختلفة ، عن نفس الثقة. & # 8221

من تاريخ فرعون: الحياة الحميمة لأمنحتب الثالث بقلم جوان فليتشر:
& # 8220 في الأقصر يمكننا أن نتبع الملك العظيم من تصوره الإلهي خلال حياته وما بعدها. تبدأ القصة بأخذ آمون دبلوماسياً شكل تحتمس لزيارة مطموية التي تنام في الغرف الداخلية لقصرها. حسب النقوش المصاحبة لنقوش المعبد & # 8220 استيقظت على رائحة الله وصرخت أمامه & # 8230 فذهب إليها على الفور فرحت بمنظر جماله وحبه له. تتعقب من خلال جسدها. غمر القصر برائحة الله. & # 8220 كلمات قالها موتيمويا أمام جلالة هذا الإله العظيم آمون رع: ما مدى قوة قوتك! نداك يملأ جسدي ، ثم فعل جلالة هذا الإله معها كل ما يشاء. الكلمات التي قالها آمون رع: `` أمنحتب ، حاكم طيبة ، هو اسم هذا الطفل الذي وضعته في جسدك & # 8230 ، ويمارس الملك الحسن في هذه الأرض كلها ، وسيحكم الأرضين مثل رع إلى الأبد. & # 8221 النقوش من الحجر الرملي تصور الزوجين & # 8217s الأصابع تتلامس لفترة وجيزة - وفي هذه اللحظة الميمونة أمنحتب ، ابن آمون ، تم تصوره. & # 8221


الفترة اليونانية الرومانية وصور الفيوم

شهدت الفترة الانتقالية الثالثة (حوالي 1069-525 قبل الميلاد) ، التي أعقبت المملكة الحديثة ، تقسيم مصر في الحكم بين تانيس وطيبة ، وحكام من ليبيا والنوبة ، وتخللها في النهاية الغزو الفارسي. كانت الفترة المتأخرة (525-332 قبل الميلاد) حقبة يتم فيها تبادل الأيدي بين الفرس والمصريين حتى غزا الفرس البلاد. استولى الإسكندر الأكبر على مصر من الفرس في عام 332 قبل الميلاد ، وبعد وفاته ، ادعى أحد جنرالاته ، بطليموس الأول سوتر (323-285 قبل الميلاد) ، الذي أسس سلالة البطالمة.

كرّس بطليموس الأول وخليفته المباشر بطليموس الثاني فيلادلفوس (285-246 قبل الميلاد) اهتمامًا كبيرًا بالفيوم ، حيث قاموا بإصلاح وتجديد الآثار والمعابد والقنوات والمباني الإدارية التي انهارت. قام بطليموس الأول بتجفيف بحيرة Moeris لمزيد من الأراضي الصالحة للزراعة وخصص بطليموس الثاني الكثير من هذه المنطقة الخصبة للمحاربين اليونانيين والمقدونيين الذين قاموا بتحسينها.

صورة مومياء للسيدة ألين ، من حوارة ، مصر ، مرسومة مباشرة على قماش غلاف المومياء. قبر ألين هو قبر مصري قديم من عهد الإمبراطور الروماني تيبيريوس أو هادريان ، تم التنقيب عنه في حوارة عام 1892 م. (متحف Neues ، برلين) / تصوير كارول راداتو ، فليكر ، المشاع الإبداعي

منذ غزو الإسكندر الأكبر عام 332 قبل الميلاد ، تحسنت الحياة في الفيوم بشكل كبير. على الرغم من أن الدليل على هذا الازدهار يظهر في عدد من الأمثلة ، إلا أن أفضلها وأشهرها هي صور الفيوم. هذه لوحات لأعضاء النخبة في المجتمع تم إنتاجها على ألواح خشبية ووضعت على مومياواتهم.

عندما تم اكتشافها لأول مرة بواسطة Flinders Petrie في أواخر القرن التاسع عشر الميلادي ، كان يُعتقد أنها رسمت من الحياة وأبقى الأشخاص على جدران منازلهم حتى وفاتهم. ومنذ ذلك الحين ، ثبت أن هذه اللوحات قد تم إجراؤها بعد وفاة الأشخاص. إن الحيوية المذهلة للوحات ، وخاصة العيون التعبيرية ، تجعل من السهل فهم سبب اعتقاد فليندرز بيتري أن الأشخاص يجب أن يكونوا على قيد الحياة عندما تم عمل اللوحات.

هذه الأعمال عبارة عن عروض مفصلة تصور بدقة الملابس والمجوهرات وتسريحات الشعر والأشياء الشخصية المهمة للأشخاص في ذلك الوقت. تعكس الثروة الواضحة للموضوعات ازدهار المنطقة الذي يتجلى أيضًا ببساطة في وجود اللوحات التي هي أعمال عالية الجودة أنشأها مجتمع ثري ومستقر. كتبت عالمة المصريات هيلين سترودويك:

صور الفيوم هي قطع فنية أصلية حقًا ، وتمثل توليفة من النمط الكلاسيكي الطبيعي للبورتريه مع المفهوم المصري القديم للموت كبوابة لاستمرار الوجود في الحياة الآخرة. قدمت الصور لعلماء المصريات ثروة من المعلومات المتعلقة بالأعضاء البارزين في المجتمع اليوناني الروماني في مصر - لا سيما ملابسهم وزينهم وخصائصهم المادية - فضلاً عن كونهم روائع فنية في حد ذاتها. (336)

تعكس اللوحات الاهتمام الذي تم إغداقه مرة أخرى على الفيوم خلال هذا الوقت. استلهم أول حكام سلالة البطالمة من ماضي مصر وعملوا على إنشاء مجتمع متعدد الثقافات يرحب بالتنوع ويشجع الثقافة والمساعي الفكرية. في عهد هؤلاء الحكام ، تم إنشاء مكتبة الإسكندرية ، والسيرابيوم ، والمنارة العظيمة في الإسكندرية. ومع ذلك ، كان خلفاؤهم أقل كفاءة ، وبحلول عهد كليوباترا السابعة (69 - 30 قبل الميلاد) تضاءلت عظمة مصر إلى حد كبير.


    (& quotthe prop & quot، aka Iarel Faith، Irial F & # x00e1id، Iriel F & # x00e1ith)
  • Ethriel (المعروف أيضًا باسم Ethrel)
  • فولاش
  • دواتش ليدراش (المعروف أيضًا باسم Dui Ladrach)
  • Cobthach Coelbreg
  • Oengus Tuirmech
  • اينا ايجنيتش
  • الفنلندي (المعروف أيضًا باسم Find) + Be-Boindia
  • مايدب
  • لُقيد رياب نديرغ
  • Crimthann Nia N & # x00e1ir
  • Feradach Finnfechtnach
  • F & # x00edachu Finnolach
  • F & # x00edacha Sroiptine (المعروف أيضًا باسم Fiachu Sraibtine ، تقول الأسطورة أنه تم الإطاحة به من قبل Collas الثلاثة

التنوب بولغ الملوك السامي

  • سلاينج
  • Rudhraighe
  • جان وجانان
  • سينجان
  • فياشا سينفينيان
  • رينان
  • فويدحبجن
  • يوشايده

ملوك Tuatha de Danaan الساميون

  • بريس
  • نوادي
  • لوغ
  • يوشايده
  • ديلباث
  • فياشا
  • MacCuill و MacCeacht و MacGreine

ملوك ميليسيان السامية

ملوك Goidelic السامية

  • تواتال تيتشثمار
  • مال
  • Feidhlimidh Reachtmhar
  • Cathaeir Mor (Conn of the Hundred Battles)
  • كونير
  • فن
  • لغيد
  • فيرغوس ديبديدداش
  • كورماك
  • يوشايد جونات
  • Cairbre Liffeachair
  • فتح القرفصية
  • فتاد ايرغثيتش
  • فياشا صريبتين
  • كولا أويس
  • كالبحدة
  • كريمهان
  • داتي
  • لاغير

الملوك السامية شبه التاريخية

  • Oilioll Molt 459-478
  • Lughaidh mac L & # x00f3egairi 479-503
  • Muircheartach mac Ercae 504-527
  • T & # x00faathal M & # x00e1elgarb 528-538 539-558
  • دومهنال وفيرغوس 559-561
  • يوحيده وبعدان 562-563
  • Ainmuire mac S & # x00e9tnai 564-566
  • B & # x00e1et & # x00e1n mac Ninnedo 567
  • & # x00c1ed mac Ainmuirech 568-594
  • & # x00c1ed Sl & # x00e1ine و Colm & # x00e1n R & # x00edmid 595-600
  • & # x00c1ed Uaridnach 601-607
  • M & # x00e1el Coba mac & # x00c1edo 608-610
  • سويبني مين 611-623
  • Domnall mac & # x00c1edo 624-639
  • سيلاخ وكونال كايل 640-656
  • ديارمايت وبلاثماك 657-664
  • Sechnassach 665-669
  • Cenn F & # x00e1elad 670-673
  • F & # x00ednsnechta Fledach 674-693
  • Loingsech mac & # x00d3engusso 694-701
  • كنجال سينماجير 702-708
  • Fergal mac M & # x00e1ele D & # x00fain 709-718
  • فوغارتاش ماك N & # x00e9ill 719
  • Cin & # x00e1ed mac & # x00cdrgalaig 720-722
  • Flaithbertach mac Loingsig 723-729
  • & # x00c1ed الكل & # x00e1n 730-738
  • دومنال ميدي 739-758
  • نيال فروساش 759-765
  • دونشاد ميدي 766-792
  • & # x00c1ed Oirdnide 793-817
  • كونشوبار ماك دونشادا 819-833
  • Niall Caille 833-846 أو Feidlimid mac Crimthainn 836-841
  • تورجيوس النرويجي ، الطاغية

الملوك التاريخية العليا

  • M & # x00e1el Sechnaill mac M & # x00e1ele Ruanaid 846 & # x2013860
  • & # x00c1ed Findliath 861 & # x2013876
  • فلان سينا ​​877 & # x2013914
  • نيال جل & # x00fandub 915 & # x2013917
  • دونشاد دون 918 & # x2013942
  • Congalach Cnogba 943 & # x2013954
  • Domnall Ua N & # x00e9ill 955 & # x2013978
  • M & # x00e1el Sechnaill mac Domnaill 979 & # x20131002
  • براين B & # x00f3ruma 1002 & # x20131014
  • M & # x00e1el Sechnaill mac Domnaill (تمت استعادة) 1014 & # x20131022
  • Corcran Claireach و Conn O Lochlain
  • توفي دونشاد ماك بريان (مع المعارضة) عام 1064
  • توفي Diarmait mac Ma & # x00edl na mB & # x00f3 (مع المعارضة) عام 1072
  • توفي Toirdelbach Ua Briain (مع المعارضة) 1086
  • توفي Domnall Ua Lochlainn (مع المعارضة) عام 1121
  • توفي Muirchertach Ua Briain (مع المعارضة) عام 1119
  • توفي Toirdelbach Ua Conchobair (مع المعارضة) عام 1156
  • توفي Muirchertach Mac Lochlainn (مع المعارضة) عام 1166
  • توفي Ruaidr & # x00ed Ua Conchobair (مع المعارضة) عام 1186
  • بريان أو نيل (مع المعارضة) 1258-1260 (مع المعارضة) 1315-1318

الساحر كإله

إن المكانة الاستثنائية والمتفوقة للسحرة / الكهنة في المجتمع المصري لم ترجع فقط إلى تدريبهم وقدراتهم الروحية ولكن بشكل أساسي إلى قدرتهم على الاتصال والسيطرة على العالم الروحي للكيانات الإلهية.

خلال حفل سحري ، تنشأ علاقة خاصة بين الساحر والآلهة المستدعى. تتكون عبارة "أنا الإله N" ، والتي تظهر غالبًا في التعاويذ السحرية ، من أسلوب سحري مهم جدًا يستوعب ويساوي الإنسان (الساحر) والكائن (الإله) الخارق.

يعتقد الساحر أنه ليس مجرد وسيلة للتعبير عن القوة الإلهية من خلالها ، ولكنه كيان مستقل يحتفظ بالإرادة والحرية في استخدام وتوزيع هذه القوة وفقًا لرغبته. وهكذا ، على سبيل المثال ، في تعويذة من عهد الأسرة التاسعة عشرة من دير المدينة ، موجهة ضد عدو بشري ، `` يحول '' الساحر نفسه إلى إله معين مونتو ، ويهدد خصمه:

سأقول: & quot تعال إلي يا مونتو ، يا سيد النهار! تعال ، لكي تضع في يدي N ولد من N في يدي مثل حشرة في فم طائر & quot. أنا مونتو الذي تعشقه الآلهة. سأقطع عظامك وأكل لحمك

وبالمثل ، في التعويذة X من Metternich Stela ، والتي تتكون من استحضار لصالح رجل لدغته لدغة أفعى ، يبدأ الساحر بالتعويذة يتحدث باسم الإله تحوت ، الذي يستحضر سحر حورس ، ويكمل الطقوس التي تم استيعابها مع الإله المدعو:

عبادة لحورس لتمجيده. التلاوة على الماء وعلى الأرض. تلاوة تحوت منقذ هذا الإله. لقد قرأت بسحرك (HkA) وتحدثت بتعاويذك (أخو) وطردت بكلماتك. قد تبتعد عني كل أسود الصحراء ، كل التماسيح في النهر ، كل الثعابين القارضة في جحورها /. أرجو أن تزيلوا لي السم النابض الذي في جميع الأطراف. يتم استدعاء اسمك في هذا اليوم: & quot أنا حورس المنقذ & quot. "

إما باستخدام الأمر (تعال! الدولة من خلال النطق الموثوق والتأثير للكلمات المنطوقة. كان الصوت هو "الجسر" الأساسي الذي ربط الساحر بالعالم الدنيوي وغير المرئي ومكّنه من الوصول إليه والسيطرة عليه.

الساحر لا ينتحل شخصية القوى الخارقة ويعبر عنها فقط ، من خلال جعل نفسه "قناة" ، ووسيلة يمكن من خلالها تصور هذه القوى في المجال البشري ، ولكنه أيضًا "يحول" نفسه إلى إله: أنا بين الآلهة: سيث على يميني ، وحورس على يساري ، ونفتيس في حضني ، يا آلهة! أفسح المجال لي! أنا واحد منكم! "

لذلك ، عاش السحرة على اتصال مباشر مع الآلهة ، بينما احتلوا في نفس الوقت أهم المناصب في النظام السياسي والاجتماعي. نظرًا لأن المجتمع المصري كان يُنظر إليه على أنه متمحور حول الذات ، فقد كان من واجب السحرة الحفاظ على انسجامه مع الآلهة ، وإنشاء وصيانة ماعت.

البريد الإلكتروني إلى: [email protected]

بأسئلة أو تعليقات حول مجلة مصر القديمة .

للمبيعات والاشتراكات والأرقام الخلفية والإعلان
حقوق النشر 2002 منشورات الإمبراطورية، مانشستر. تاريخ آخر تعديل: 23 كانون الثاني (يناير) 2002.


شاهد الفيديو: Setna 2 Making Of (كانون الثاني 2022).